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1、急性脊髓炎,神经内科规培基地,教学目的及要求,?,（一）、熟悉急性脊髓炎的治疗及护理。,?,（二）、掌握急性脊髓炎的临床表现。,急性脊髓炎,(Acute myelitis),概念,(Definition),急性脊髓炎,上升性脊髓炎,播散性脊髓炎,脊髓白质脱髓鞘,&,坏死,急性横贯性损害,概念,(Definition),?,急性脊髓炎,(Acute myelitis),?,非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,(,急性横贯性脊髓炎,),?,临床特征,?,病损水平以下肢体瘫,?,传导束性感觉障碍,?,尿便障碍,病因,&,病理,?,可能是病毒感染诱发异常免疫应答,胸段,(
2、T35),最常见,病理,?,肉眼,:,受损节段脊髓肿胀,软脊膜充血,&,炎性渗出,软脊膜,&,脊髓内血管扩张,充血,镜下,?,白质髓鞘脱失,轴突变性,?,灰质内神经细胞肿胀,&,消失,?,胶质细胞增生,病因,&,病理,病理,肉眼,?,受损脊髓肿胀,质地变软,软脊膜充血,&,炎性渗出物,?,切面脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清,镜下,?,髓内,&,软脊膜血管扩张,充血,血管周围炎性细胞,浸,润,淋巴细胞,&,浆细胞为主,?,灰质内神经细胞肿胀,碎裂,&,消失,尼氏体溶解,?,白质髓鞘脱失,&,轴突变性,?,病灶可见胶质细胞增生,临床表现,1.,急性横贯性脊髓炎,(Acute transvers
3、e,myelitis),?,急性起病,常在数,h,至,23d,发展至完全性截瘫,?,可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异,?,病前数日或,12,周常有发热,全身不适,&,上呼吸道,感染,可有过劳,外伤,&,受凉等诱因,?,首发症状,:,双下肢麻木无力,病变节段束带感,&,根,痛,?,发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓常受累,病变水,平以下运动,感觉,&,自主神经障碍,临床表现,1.,急性横贯性脊髓炎,(1),运动障碍,?,早期常见脊髓休克,表现截瘫,肌张力减低,&,腱反,射,消失,无病理征,?,休克期,24w,或更长,脊髓损害严重,合并肺部,尿,路,感染,&,褥疮者较长,?,恢复期肌张力逐渐增
4、高,腱反射亢进,出现病理征,肌力由远端逐渐恢复,临床表现,1.,急性横贯性脊髓,炎,(2),感觉障碍,病变节段以下所有感觉缺失,在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感,随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢,复慢,临床表现,1.,急性横贯性脊髓,炎,(3),自主神经功能障碍,早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经,源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁,随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到,300400ml,时自主排尿,称反射性神经源性膀,胱,损害平面以下无汗,&,少汗,皮肤脱屑,&,水肿,指甲,松脆,&,角化过度等,临床表现,2.,急性上升性脊髓炎,(Acute ascendi
5、ng,myelitis),?,起病急骤,病变在数,h,或,12d,内迅速上升,?,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难,构音障碍,&,呼吸肌瘫痪,甚至死亡,临床表现,3.,脱髓鞘性脊髓炎,(Demyelinative,myelitis),?,脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化,(MS),脊髓型,临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较缓慢,病情常在,13w,达到高峰,多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下肢无力,伴麻木感,感觉障碍水平不明显或有,2,个平面,可,有尿便障碍,诱发电位,& MRI,可能发现,CNS,其他部位病灶,辅助检查,神经电生理,脑脊液,MRI,压力,细胞数,蛋白含量,辅助检查,
6、1.,腰穿,压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不,完全梗阻,CSF,压力正常,外观无色透明,细胞数,蛋白含量,正常,&,轻度增高,淋巴细胞为主,糖,氯化物正常,辅助检查,2.,电生理检查,(1),视觉诱发电位,(VEP),正常,可与视神经脊髓炎及,MS,鉴别,(2),下肢体感诱发电位,(SEP),波幅可明显减低运动诱,发电位,(MEP),异常,是判断疗效,&,预后指标,(3) EMG,呈失神经改变,辅助检查,3.,影像学检查,脊柱,X,线平片,:,正常,脊髓,MRI:,病变脊髓增粗,病变节段髓内多发片状,&,斑点状病灶, T1,低信号、,T2,高信号,强度不均,可有融合,;,有的病例可始终
7、无异常,辅助检查,3.,影像学检查,-,急性脊髓炎,矢状位,T2WI,矢状位,T1WI,增强,诊断,&,鉴别诊断,1.,诊断,急性起病,病前感染病史,?,迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓,病变以下运动,感觉,&,自主神,经功能障碍,?,CSF,和,MRI,检查可确诊,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,急性硬膜外脓肿,?,脊柱结核,&,转移性肿瘤,?,脊髓出血,?,可导致四肢瘫的神经疾病,(GBS,周期性麻痹,MG,脑干血管性疾病,),?,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,(1),急性硬脊膜外脓肿,可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他部位化脓性,感染,病原菌经血行,&,邻近组织蔓
8、延,原发感染数日或数周后突然起病,出现头痛,发热,无力等感染中毒症状,常伴根痛,脊柱叩痛,外周血白细胞增高,;,椎管梗阻, CSF,细胞数,&,蛋白,明,显增加,; CTMRI,有助诊断,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,(2),脊柱结核,&,转移性肿瘤,均可引起椎体破坏,&,塌陷,压迫脊髓出现急性横,贯性损害,脊柱结核常有全身中毒症状,&,其他结核病灶,病变脊柱棘突明显突起,&,后凸成角畸形,X,线可见椎体破坏,椎间隙变窄,&,椎旁寒性脓肿,转移性肿瘤,:,老年人多见,X,线可见椎体破坏,如,找到原发灶可确诊,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,(3),脊髓出血,由脊髓外伤,&,血管畸形引
9、起,起病急骤,迅速出现剧烈背痛,截瘫,&,括约肌功能,障碍,腰穿,CSF,为血性,脊髓,CT,可见出血部位高密度影,脊髓,DSA,可发现脊髓血管畸形,治疗,?,急性期,治疗,?,皮质类固醇为主,免疫球蛋白,?,维生素,B,族,?,适当选用抗生素预防感染,?,加强护理,防止并发症,治疗,本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害,防治并发症,&,促进功能恢复,1.,药物治疗,皮质类固醇激素,免疫球蛋白,:,急性上升性脊髓炎,&,横贯性脊髓炎,急性期立即使用,成人,0.4g/kg.d,连用,35d,抗生素,:,预防和治疗泌尿道,&,呼吸道感染,维生素,B,族,烟酸,三磷酸腺苷,胞二磷胆碱等,治疗,2.,维
10、持呼吸通畅,急性上升性脊髓炎,&,高颈段脊髓炎可发生呼吸,肌麻痹,轻度呼吸困难可用化痰药,&,超声雾化吸入,重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保持通,畅,;,必要时行气管切开,人工呼吸机维持呼吸,治疗,3.,预防并发症,翻身,拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位,骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体,皮肤发红用,70%,酒精轻揉,涂,3.5%,安息香酊,;,褥,疮局部换药,加强营养,;,忌用热水袋以防烫伤,排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染,;,吞咽困难,应放置胃管,4.,早期康复训练有助于功能恢复,&,改善预后,预后,?,预后与病情严重程度有关,?,无合并症者,36,个月可基本恢复,生活自理,?,完全截瘫,6,个月后,EMG,仍为失神经改变, MRI,示髓,内广泛改变,病变,10,个脊髓节段者预后不良,?,合并泌尿系感染,褥疮,&,肺炎影响恢复,?,急性上升性脊髓炎,&,高颈段脊髓炎预后差,短期内,可死于呼吸循环衰竭,?,约,10%,的患者演变为多发性硬化,&,视神经脊髓炎,简答题,?,1,、简述急性脊髓炎的临床表现？,?,2,、简述急性脊髓炎的诊断要点？,?,3,、简述急性脊髓炎的治疗？,
