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1、2022/12/16,1,头部CT诊断基础,2022/12/16,2,一、概述,1972年英国物理学家Hounsfield首先设计和试制头部CT扫描机获得成功，并由美国神经外科学家Ambrose试用于临床；1975年发展了全身CT扫描机并投入临床使用。我国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部CT扫描及其临床应用，文章于1975年发表；1979年上海华山医院引进了我国第一台头部CT扫描机，自此以后，脑CT扫描的临床应用便在我国迅速地发展起来。,2022/12/16,3,CT成像特点,脑CT扫描和传统的神经放射学检查方法例如颅骨平片，体层摄影，脑室造影和脑血管造影相比较具有如下特点： 1：横断体层
2、成像； 2：密度分辨率高； 3：显像功能齐全； 4：精确密度测量； 5：非创伤性检测手段等诸多的优点。,2022/12/16,4,应用范围,当前，脑CT扫描已经广泛应用于脑外伤、肿瘤、感染、变性、脱髓鞘病、脑血管病及先天性畸形等，极大地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠性，据报道脑肿瘤的定位诊断率为 98，定性诊断率70左右；急性脑出血的诊断率几乎是100，而脑梗塞的诊断率则在 85%以上。,2022/12/16,5,脑CT诊断的限度是,脑CT诊断的限度是： 1：等密度病灶。 2：小于lcm病灶、脑膜病变、鞍区和后颅窝病变等。 3：不合作儿童和昏迷病人。 4：颅内金属异物或碘油残留等所形成的人为伪
3、影，也是影响诊断质量的重要原因。,2022/12/16,6,CT诊断术语,平扫 simplescaning 增强扫描 contrast enhancement. CECT应用造影剂注入静脉或动脉内 ,同时进行扫描 ,可显示组织器官及病变的血流状态 ,有利于病变的诊断及鉴别。定位扫描 scanogram 是在 X线管固定只检查床移动扫描出来的图像,2022/12/16,7,CT值,：CT value范围最低可为 -1000,最高为 +4000,CT 值代号为 HU,2022/12/16,8,窗宽与窗位,窗宽 window width WW 表示图像的CT 值范围,最低可为- 1000 ,最高为+
4、 4000 ,观察不同部位或组织可以选择。窗位 window level WL 表示图像的 CT值中心位置 ,也可以根据不同组织的图像加以选择。,2022/12/16,9,伪影,伪影 artifacts 即因机器或技术等原因出现了实际上并不存在的各种影像。有条状、环形、黑色区等形状。产生原因:如物体运动、骨脑交界处、气体交界处等 ,读片时必须加以注意 ,以免误诊。,2022/12/16,10,层厚与容积效应,层厚 thickness即扫描所计划设置的层面厚度 ,以 mm 表示 ,可根据不同部位及需要加以利用 ,如 1 2 3 4 5 6 10mm 等。一般多采用 10mm,为了使图像更加精确可
5、选用 1mm、2mm的薄层扫描部分体积效应 partial volume effect 在扫描层面内 ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,实际测量的 CT值与组织 ,病变的密度不一致 ,称为部分容积效应。读片时需加以辨认。,2022/12/16,11,二、检查方法,扫描基线：以听眦线为常规脑扫描基线，听眉线适合于后颅窝扫描，听(下)眶线适合于眼眶和颅底的扫描。,2022/12/16,12,2022/12/16,13,正常CT解剖,常规扫描与听眦线成15或20角，层厚10mm，层距10mm横断面扫描的颅脑CT解剖简述如下：,2022/12/16,14,(一)颅底蝶鞍层面,(一)颅底蝶鞍层面颅中窝的
6、前界是蝶骨，后界为颞骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颞骨。颅中窝为颞叶所在，其内侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。有时还可见下角(颞角)的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩骨后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小脑角池。脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间，第四脑室位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是密度较高的小脑扁桃体 ， 第四脑室后连枕大池。枕大池位枕大孔后上方。,2022/12/16,15,(一)颅底蝶鞍层面图,鸡冠,颞叶,前床突,海绵窦,颞骨岩部,桥小脑角池,小脑半球,蝶骨小翼,鞍背,
7、脑桥,第四脑室,枕内隆突,2022/12/16,16,2022/12/16,17,蝶窦延髓 小脑,绿色部分为 颞叶,2022/12/16,18,浅红色部分为额叶 绿 色部分为颞叶，,垂体窝,脑桥,桥小脑角,颞骨及乳突气房,乙状窦,小脑中角,第四脑室,2022/12/16,19,绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶,小脑蚓部,鞍背,桥前池,侧脑室颞角,基底动脉,小脑,第四脑室,脑桥,2022/12/16,20,(二)鞍上池层面,鞍上池层面的颅前窝可见额叶。鞍上池在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池。两前外侧角连于外侧裂池。两
8、后外侧角延续于环池。鞍上池的第6个角(后面)位于后缘中央，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环。池内前部常可见到“V“视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一 圆点为漏斗。颅后窝可清晰显示小脑半球。,2022/12/16,21,(二)鞍上池层面图,大脑镰,额叶,颞叶,桥前池,环池,小脑蚓部,外侧裂池,海马,中脑,小脑半球,2022/12/16,22,大脑前动脉,大脑中动脉,鞍上池,中脑,基底动脉,外侧裂,环池,第四脑室,2022/12/16,23,绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶,环池,角间池,大脑角,侧裂池,脑桥,2022/12/16,24,(三)第三脑室下部层面,第三脑室下部层面：
9、基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘。两前角之间为胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位前角的前方，前角后方中线处是第三脑室，呈纵行低密度条带影，宽度38mm。其两侧连接丘脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后部可见Y形或V形的小脑幕，将脑分为幕上和幕下，幕下结构(小脑上蚓部)在内侧，幕上(枕叶)结构在外侧。四叠体池位小脑蚓部的前方，呈新月形或马鞍形。,2022/12/16,25,(三)第三脑室下部层面图,大脑镰,侧脑室前角,穹隆柱,第三脑室,四叠体,额叶,尾状核头部,四叠体池,枕叶,2022/12/16,26,2022/12/16,27,绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为
10、枕叶,小脑上池,侧脑室前角,第三脑室,四叠体池,侧裂池,2022/12/16,28,(四)第三脑室上部层面,在第三脑室上部层面：可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚(又称前肢)位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。,2022/12/16,29,第三脑室上部层面(图5),纵裂池,胼胝体膝部,侧脑室前角,外侧裂,第三脑室,松果体,小脑幕,尾状核头部,内囊前支,外囊,
11、豆状核,内囊后支,丘脑,枕叶,2022/12/16,30,2022/12/16,31,绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶,小脑上池,侧脑室前角,尾状核头部,岛叶,外囊,豆状核,丘脑,2022/12/16,32,绿 色部分为颞叶浅红色部分为额叶黄 色部分为枕叶褐 色部分为顶叶,纵裂,内囊前肢,内囊膝部,内囊后肢,侧脑室三角区及脉络丛钙化,侧脑室枕角,侧脑室前角,2022/12/16,33,(四)第三脑室上部层面,在第三脑室上部层面可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚(又称前肢)位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成
12、。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。,2022/12/16,34,(四)侧脑室体部层面(图),尾状核头部,脉络丛,枕叶,上矢状窦,侧脑室前角,大脑镰,脑灰质,脑白质,2022/12/16,35,2022/12/16,36,(五)侧脑室体部层面,侧脑室体部层面：在侧脑室体部层面见侧脑室体部，左右侧脑室之间为透明隔。左右侧脑室外侧壁为尾状核和体部。在此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑，两侧前角的上部分离，系胼胝体压部引起。左右侧侧脑室对称，位于中线，后角(枕角)可以不
13、对称，室内可见脉络丛钙化。中线部还可见大脑纵裂池及大脑镰。此层大脑由额叶、顶叶和枕叶构成。大脑皮质边缘见脑沟。,2022/12/16,37,(五)侧脑室上部层面(图),额叶,胼胝体,枕叶,侧脑室,脑皮质,放射冠,尾状核,大脑镰,2022/12/16,38,2022/12/16,39,浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶,侧脑室体部,放射冠,2022/12/16,40,(六)侧脑室上部层面,侧脑室上部层面：侧脑室上部为侧脑室顶部层面，内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开。在脑室体部的外缘，可见窄的梢高密度带为尾状核体部 其旁为低密度的白质纤维放射冠，侧脑室体部的外方是顶叶， 在该层面上还
14、可见顶忱沟及半球凸面的中央沟并分别可见额叶、顶叶及枕叶。,2022/12/16,41,(六)侧脑室下部层面(图,半卵圆中心,大脑镰,上矢状窦,顶叶,额叶,2022/12/16,42,2022/12/16,43,浅红色部分为额叶黄 色部分为枕叶褐 色部分为顶叶,半卵圆中心,额骨(FB),顶骨(PB ),枕骨(OB),2022/12/16,44,（七)大脑皮质下部层面,大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室，大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白质比上述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中心。脑沟和脑回明显，中央沟的位置大 约在大脑半球凸面前14和后34交界处。该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶甚小
15、或消失。,2022/12/16,45,大脑皮质上部层面(图）,额叶,顶叶,大脑镰,上矢状窦,2022/12/16,46,浅红色部分为额叶褐 色部分为顶叶,中央前回,中央沟,中央后回,纵裂,2022/12/16,47,(八)大脑皮质上部层面,大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。顶叶较大，额叶较小。,2022/12/16,48,2022/12/16,49,纵裂,中央前回,中央沟,中央后回,结节囊,浅红色部分为额叶 褐 色部分为顶叶,2022/12/16,50,正常颅骨三维成像,A,颅底三维成像内面观,2022/12/16,51,颅底,2022/12/16,52
16、,四基本病变CT表现,2022/12/16,53,（一）平扫密度改变,1.高密度病灶：可见于新鲜出血钙化和富血管肿瘤。 2.等密度病灶；见于某些肿瘤 血肿 炎症 梗塞或血管病变。 3.低密度病灶：见于脑炎，梗塞、肿瘤、囊肿和水肿等。 4混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。,2022/12/16,54,1：高密度病灶,高密血肿,2022/12/16,55,2：等密度病灶,2022/12/16,56,3低密度病灶：,2022/12/16,57,4。混合密度病灶,2022/12/16,58,(二)增强CT特性,1.均匀性强化：常见于脑膜瘤、髓母细胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 2.非均匀性强化：见于脑胶质瘤 血管畸形等 3.环形强化：常见于脑脓肿、胶质瘤、垂体瘤和转移瘤等；其次是脑内血肿、梗塞灶、囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。 4.无强化：见于脑梗塞、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。,2022/12/16,59,均匀性强化,脑膜瘤均匀强化,2022/12/16,60,非均匀性强化,脑脓肿非均匀强化,2022/12/16,61,无强化：,2022/12/16,62,谢谢大家,
