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1、2016年健康讲堂强直性脊柱炎,强直性脊柱炎的定义,强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis）以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。,2,血清阴性脊柱关节炎,3,一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型,强直性脊柱炎：流行病学,4,我国AS患病率：约0.3%男性多见，女性病情较轻遗传倾向发病年龄
2、为10-40岁，高峰在15-35岁50岁及8岁发病者少见,强直性脊柱炎的特征,有家族史45岁前发病，隐匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持续3个月以上有晨僵、活动后减轻急性前色素膜炎下肢非对称性滑膜炎足跟肌腱端炎X线骶髂关节炎,5,病 因,遗传因素感染因素生活环境外伤内分泌失调或代谢障碍,6,7,强直性脊柱炎临床表现,8,关节表现,中轴关节表现骶髂、腰椎、胸椎、颈椎“由下而上”发展周围关节病变髋、肩、膝、踝关节等,关节表现,9,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝,髋,踝肿痛,足跟痛,胸廓活动度下降,炎性腰背痛的定义,10,外周关节受累特点,发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性
3、越高极罕见手足小关节受累下肢多于上肢单/寡关节受累多于多关节受累不对称性多于对称性除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻很少发现骨质破坏的影像学证据,11,关节外表现1,眼睛：葡萄膜炎多为眼前段发生率约25-30%心血管系统：升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）肾脏淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）,12,关节外表现2,神经系统病变常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关肺实质病变少见的晚期表现,13,体格检查,下肢4字试验枕壁距和耳壁距胸廓扩展试验脊柱前屈度试验,14,检查骶髂关节,15,4字试验(Patrick试验),Gaenslen征,检查颈椎受累,16,枕壁距
4、或耳壁距,颈部旋转度检测,病员靠墙壁站立, 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离,检查扩胸度,17,患者双手自然下垂或置于脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位, 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距(cm)。两者之差的正常值不小于2.5 cm。,改良Schober实验,18,患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记, 在该标记上方10cm处作第二个标记, 嘱患者尽量前屈, 测量两标记点在前屈和直立之间的差值。正常人可达16-22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。,检查髋关节,19,测量踝间距,测量髋关节内旋,检查脊柱侧屈,20,实验室检查,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP
5、)、血小板增高轻度贫血免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 27%HLA-B27阴性不能排除AS可能,21,骶髂关节改变,22,X线片显示：骨缘模糊骨质糜烂节间隙模糊骨密度增高关节融合,AS脊柱X线摄片所见典型损害,23,强直性脊柱炎需要加强早期诊断,在各种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。等到症状符合1984年纽约标准时，多数病人的病变可能已经属于中晚期了。目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要
6、。,24,首发症状距AS确诊：需要5-10年！,25,Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol.1999;58:21-30.Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int.2003;23:61-66.,强直性脊柱炎治疗的推荐方案（EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年）,26,教育锻炼物理治疗康复病友会自助组,非甾体抗炎药,中轴病变,外周病变,柳氮磺胺吡啶,局部皮质激素,TNF拮抗剂,镇痛药,外科手术治疗,Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,中轴型脊柱关节病诊断(2009ASAS) 有
7、助于诊断早期强直性脊柱炎,27,最终确诊！,ASAS 2010 指南更新,两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂两种NSAIDs药物各使用2周, 或分别使用1周及3周都符合这一条件NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间, 防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性),28,ASAS：国际脊柱关节炎评估协会,2022/12/17,29,可编辑,治疗篇,30,为什么要正规系统治疗？,31,强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！,强直性脊柱炎的经典案例
8、,32,所以，一定要坚持正规治疗！,怎样正规治疗强直性脊柱炎！,33,早期发现早期症状及时检查联合几种药物同时服用规范正规医院定期检查，按时服药长程慢性疾病，治疗周期长,传统药物治疗,非甾体抗炎药（NSAIDs）肾上腺糖皮质激素改善病情抗风湿（DMARDs）,34,非甾体抗炎药(NSAIDs),目前治疗AS的主要药物有抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能，减轻僵硬和肌肉痉挛作用，撤药后很快复发对实验室检查如：类风湿因子、血沉、CRP等不产生影响常见副作用为胃肠反应，包括上腹不适、消化不良、甚至胃粘膜溃疡出血、穿孔其他副作用包括：肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等,35,生物
9、制剂TNF拮抗剂的研发历史、现状,迄今为止，只有通过阻断TNF-a活性被广泛证明能够有效而安全地治疗中重度类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎以及中重度银屑病已开发的TNF-a拮抗剂主要有两大类融合蛋白单克隆抗体,36,国内已上市治疗AS的生物制剂,TNF拮抗剂-融合蛋白依那西普，安佰偌TNF拮抗剂-单克隆抗体阿达木单抗（修美乐 Adalimumab ）,37,治疗目标,基本治疗目标是最大限度保证长期的生活质量，通过以下手段加以实现: 控制症状和炎症预防进行性骨结构破坏躯体功能保全或恢复重返社会除了药物治疗和手术治疗之外，还应包括体疗、物理治疗、心理干预、日常保养,38,
10、生活篇,39,正确认识本病：树立必胜信念：树立生活目标：,心理干预,40,学会放松自己：积极适度娱乐活动：积极乐观：,心理干预,41,心理干预与治疗,大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变的发生与发展，形成恶性循环故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听
11、，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量用药,42,日常注意事项,43,1、注意防范风寒、潮湿：-本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系因此平时注意预防范风寒潮湿等尤为重要特别是在身体虚弱的时候当季节变化气候剧变的时候要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力：-通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择
12、适当的活动方式，切勿一次运动量过大、用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持。必要时可请医生或有关人员指导。此外寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。,日常注意事项,44,俗话说“三分治，七分养”，强直性脊柱炎的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系饮食方面建议多食清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道感染，补充蛋白质和维生素，从而增强抗病能力,维生素,优质蛋白质,日常注意事项,45,饮食方面建议少食高脂肪类、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃,薯条汉堡,生冷食物,日常注意事项,46,起居方面-坐要保持正确的坐资，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保
13、持适当的体位， 把腰板挺直，写作时桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免,正确坐姿,日常注意事项,47,起居方面卧睡觉时，侧睡及趴睡皆可，但仰睡时，双膝窝下应垫个小枕头使膝盖微曲。选择软硬适中的床，最好是木板床上铺约十公分的软垫或较硬的弹簧床，避免睡太软的床,正确睡姿,康复治疗与适度锻炼,目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止挛缩，保持日常生活能力和独立性,48,康复治疗与适度锻炼,方法1：急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。,49,康复治疗与适度锻炼,方法2：活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、以防止和减轻关节粘连、,50,康复治疗与适度锻炼,方法3：日常生活的训练包括：脊柱及下肢运动等局部功能锻练，以防止僵直和肌肉萎缩。,51,康复治疗与适度锻炼,方法4：缓解期参加全身功能锻炼：游泳、骑车、散步、打太极拳等活动,52,康复治疗与适度锻炼,方法5：还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,53,锻炼注意事项,慢慢开始，平滑移动自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气如心跳强、呼吸重，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼经常改变体位锻炼,54,谢谢！,2022/12/17,56,可编辑,
