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1、下肢肌力检查,手法肌力检查 手法肌力检查（manual muscle test, MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。,方法,实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。,肌力测定分级标准 目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下：,以下情况不适宜徒手肌力检查： 对骨折错位或未愈合， 骨关节不稳定、脱位， 术后尤其
2、是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。,原则上，未看到患者的CT或X线片，不了解患者具体的受伤位置及骨头的愈合等情况时，暂不予检查或评定。,手法肌力评估方法 是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。 在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。,？,通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅
3、度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。,注意事项1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。2）运动应始终以平稳的速度 进行。3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。,并不是绝对的，要视情况具体对待。如关节僵硬时,注意事项5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反的方向。 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。 7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。 8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再
4、做不熟悉的动作。9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。,有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况： 1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。 2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治疗师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿所造成的假象动作。 3.争取患者的合作：解说，必要时给以示范。,4.掌
5、握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。 5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现随意运动时，仍可适用手法肌力检查。 6.避免不良反映：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。,（一）髋关节1.屈曲主动肌：髂腰肌神经支配：腰从，L23评定：5、4级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上3级 体位同上，可抗重力屈髋2、1级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩屈曲肌群 ：包括髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌,
6、下肢主要肌肉的手法检查,亦可选坐位,选坐位时，患者小腿垂于床缘，双手抓住床沿以固定躯干，固定骨盆于后倾位？,2.后伸主动肌：臀大肌、腘绳肌神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S12评定：5、4级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于股远端3级 体位同上，可抗重力伸髋2、1级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩后伸肌群：包括臀大肌、腘绳肌（肌二头肌、半腱肌、半膜肌）,腘绳肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）,5、4 级 3级,阻力,3.内收主动肌与神经支配：内收肌群 闭孔、坐骨、L25股薄肌 闭孔、L24 耻骨肌 闭孔、L23）内收肌群：包括内收大肌、内收长肌、内收短肌、股薄肌、耻骨肌,评
7、定：5、4级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动作，阻力加于股下端3级 体位同上，可抗重力做髋内收2、1级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩,被检侧,4.髋外展主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌神经支配：臀上、L45评定：5、4级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧3级 体位同上，可抗重力髋外展2、1级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩外展肌群：包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌,被检侧,站立位 测？抗重力相同吗？,操作安全？（平衡问题、单腿支撑问题）操作规范？腰背部肌肉的代偿操作方便？（阻力的施加）,5.外旋主动肌与神经支配：股方肌 骶丛、L5S1梨状肌 臀下、L5、S
8、12、臀大肌 骶丛、L5、S1上、下孖肌 闭孔、L34闭孔内、外肌 骶丛、S126.内旋肌肉与神经支配：臀小肌、阔筋膜张肌 臀上、L45、S1内旋肌群：包括臀中肌前部、臀小肌前部、阔筋膜张肌 外旋肌群：包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、臀小肌后部、梨状肌、闭孔内肌及闭孔外肌,评定：5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于小腿下端3级 体位同上，可做全范围髋外、内旋2、1级 仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或内旋，或触及大转子上方肌肉收缩,（二）膝1.屈主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌神经支配：坐骨神经、L5、S12评定：5、4级 俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端3级
9、 体位同上，可抗重力做屈膝2、1级 向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩,2.伸主动肌：股四头肌神经支配：股神经、L34评定：5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，阻力加于小腿下端3级 体位同上，可抗重力伸膝2、1级 向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩,（三）踝1.跖屈主动肌：腓肠肌、比目鱼肌神经支配：胫、S12评定：5、4级 俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟3级 体位同上，可抗重力做踝跖屈2、1级 侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩(11腓肠肌肌力测定 患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。 12比目鱼肌肌力测定 患者俯卧位，膝关
10、节屈曲至90，使踝关节跖屆，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。),抗重力，抗的是哪部分的重力？,此图不合理之处？,2.内翻&背屈主动肌：胫前肌神经支配：腓深、L45评定：5、4级 坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，阻力加于足背内缘，向下、外方推3级 体位同上，可抗重力足内翻踝背屈2、1级 侧卧可做足内翻踝背屈胫骨前肌肌力测定 嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。,足内翻 足内翻并背屈 足内翻并跖屈 足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？关节活动度测量时注明？,3. 内翻&跖屈主动肌：胫后肌神经支配：胫、L5、S1评定：5、4级 向同侧侧卧，做足内翻跖屈动作，阻力加于足内缘，向外
11、、上方推3级 体位同上，可抗重力做足内翻跖屈2、1级 仰卧，可做足内翻跖屈或触及内踝后肌腱活动,4.外翻&跖屈主动肌：腓骨长、短肌神经支配：腓浅、L5，S1评定：5、4级 向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在足外缘，向内、上方推3级 体位同上，可抗重力做足跖屈外翻2、1级 仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌腱活动,（四）跖趾1.屈主动肌：蚓状肌、屈踇短肌神经支配：内外侧跖神经、L5、S132.伸主动肌与神经支配：伸趾长、短肌 腓深、L45、S1伸踇短肌 L5、S1伸踇长肌 腓深、L5、S1,（五）趾间屈主动肌：屈趾长、短肌神经支配：内侧跖神经、胫神经、 L5、S1评定：5、4级 做屈或伸趾动作，阻力加于趾近节跖侧或背侧3级 能做全范围屈或伸趾动作2、1级 能做部分范围屈或伸趾，或能触及肌腱活动,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,
