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1、第十一章慢性非传染性疾病的预防与控制,优选第十一章慢性非传染性疾病的预防与控制,第一节 慢性病流行概况,慢性非传染性疾病（NCDs），简称慢性病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总结。,常见病、多发病潜伏期长多因素致病非传染性,2000年全球各地区疾病负担（DALY）,传染性疾病，妇女及围产期死亡，营养不良,一、慢性病流行状况,1.全球慢病的状况,主要死因构成,发达国家,发展中国家,Group1:CommunicableGroup2:NCDGroup3:Injuries,2000年： 死因构成 60%
2、NCD 疾病负担 43%NCD,2020年： 死因构成 73% NCD 疾病负担 60% NCD,流行病学研究显示，NCD在双重疾病负担中已超过传染病，在发展中国家同样如此,NCD死亡 79%在发展中国家,2012年WHO报告,2.中国慢病现患情况,高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；估计糖尿病患者4000多万；心梗患者200万,年新发50万；脑卒中患者700万,年新发200万；我国每年癌症发病200万，死亡150万。,7,其他,资料来源：全国卫生统计年报资料,传染、妇幼疾病,慢性非传染性疾病,损伤和中毒,19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋势,2011年我国死因顺位,资料来源
3、：全国卫生统计年报资料,NCD是我国死因构成的首位,疾病负担排序,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,几种慢性病的经济负担,资料来源:1998年第二次全国卫生服务分析报告,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。诊 断 标 准 欧 洲1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；日本、美国、中国等国的发病率增高明显。19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋势包括因病损失的工作时间、因病而世界卫生组织总干事于第53届世界卫生大会有关网友说：想来张董事长临终的时候一定不瞑目吧，失去语言功能的他一定在
4、心里呼喊着：“请给我一包NCD是今后我国居民的主要疾病负担资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料晚期有体重下降和食欲下降主要生产同仁堂精制冠心片,专门治疗各种原因引起,1990年与2020年疾病负担顺位,慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。,慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。,久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。患者可以实现无风险治疗各种心血管疾病，并可摆我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：随访监测血压及其他危险因素3个月性别
5、超重、肥胖19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋势死因构成 60%NCD通过改善膳食结构和提倡体力活动以及减少吸烟和饮酒等来改变生活方式，最终减少肥胖及相关疾病，达到普遍性预防的目的做好三级预防，服务肿瘤患者我国每年癌症发病200万，死亡150万。,YPLL排序,NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题,慢性病造成“ 早卒”占全国YPLL的63%,潜在寿命损失年(years of potential life lost，YPLL)是指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间，用死亡时实际年龄与期望寿命之差，即某原因致使未到预期寿命而死亡所损失的寿命
6、年数来表示。,COPD 患病年龄构成,慢性病死亡年龄构成,慢性病患病年龄构成,资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料,COPD 死亡年龄构成,NCD 威胁劳动力人口健康,NCD 威胁劳动力人口健康,资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料,恶性肿瘤死亡年龄构成,恶性肿瘤患病年龄构成,心血管疾病死亡年龄构成,心血管疾病患病年龄构成,世界卫生组织总干事于第53届世界卫生大会,心血管疾病,癌症,慢性阻塞性肺气肿,糖尿病,最突出四种非传染性疾病,共同危险因素,综合方式预防,家庭和社区层次,可预防,二、慢性病主要危险因素,1.行为生活方式；2.环境因素；3.生物遗传,使用烟草,不健康饮食,体力活动
7、不足,有害使用酒精,第二节 肥胖的预防与控制,I am not free any more !,Am I lovely ?,偶像的改变,一、什么是肥胖？,身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持；,西方国家肥胖的发病率,中国城乡青壮年肥胖率发展趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2002,BMI25,1992年中国营养调查,中国部分省市肥胖率,%,1992年全国营养调查,中国学生肥胖率发展趋势,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985
8、,1995,1985和1995全国30万在校学生调查,体重(kg)体重指数= 身高(m2),分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围18.5-23.9平均水平超重 2427.9轻度增高肥胖 28中度增高,中国肥胖防治指南诊断建议,二、肥胖症的诊断,诊断,女性,2尺4寸(80cm) = 危险度增加1,男性,2尺7寸(90cm) = 危险度增加1,亚太地区肥胖防治指南，2000,诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,肥胖症的诊断,诊 断 标 准 欧 洲,肥胖症的诊断,胖得满不在乎,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,
9、三、肥胖的危害,肥胖的主要并发症,四、肥胖的危险因素,不健康的食品,啤酒肚,压力之下,典型生活方式,肥胖的危险因素,生活方式,心理学因素,医学因素,遗 传,肥胖,人群： 1019岁的青少年 父母均瘦或正常：肥胖发生率10% 父母一方肥胖：肥胖发生率35%45% 父母双方肥胖：肥胖发生率70%80%,吸烟：吸烟者比非吸烟者或戒烟者的BMI低饮酒运动不足饮食因素：高热、高脂、减少食用蔬菜不规律作息,五、肥胖的预防,针对人口总体的措施,应以稳定肥胖水平并最终减少肥胖发生率为目标。通过改善膳食结构和提倡体力活动以及减少吸烟和饮酒等来改变生活方式，最终减少肥胖及相关疾病，达到普遍性预防的目的,普遍性预防
10、,目的在于对肥胖高危人群进行教育，以便使他们能和危险因素作有力的斗争可以在学校、校区中心以及一级预防场所等易于接触高危人群的地方进行,选择性预防,主要是在已经超重或者具有肥胖生物学指标但仍不属于肥胖的个体中进行，目的在于预防体重的增加以及降低体重相关疾病的患病率已经存在相关疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相关疾病高危因素的个体，应当成为针对行预防的主要对象,针对性预防,第三节 高血压的预防与控制,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血
11、压。,一、高血压的定义,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）,二、高血压的流行状况,患病率%,时间,我国高血压患病率持续增长,我国高血压知晓率/治疗率/控制率低,二、高血压的流行状况,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,35,66,40,8,6,7,24,11,0,20,40,60,80,100,美国,加拿大,古巴,中国,印度,坦桑尼亚,澳大利亚,葡萄牙,我国高血压控制率落后于发达国家,二、高血压的流行状况,我国人群高血压流行的一般规律,二、高血压的流行状况,我国人群高血压发
12、病的重要危险因素,三、高血压的危险因素,农村,城市,推荐*,g/d,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素,1.高钠低钾膳食,每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,2.超重和肥胖,血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；我国超重
13、率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万；BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50，女性增加57,我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍,中国高血压防治指南2009年基层版,三、初诊高血压的评估干预流程,四、高血压的预防与控制措施,李钟郁博士世界卫生组织WHO前任总干事对世界的传染病预防做出了突出贡献，领导世界各国卫生部门战胜非典，又摆脱禽流感的恶魔威胁，然而自己却倒在了脑中风的魔爪之下。2006年 5月
14、20号中风发作，21号手术，22号不幸离开世界，年仅60岁。,这是医疗卫生界观念的典型代表,静下心让我们真正读懂生命的意义,张生瑜：北京同仁堂健康药业股份有限公司副董事长 主要生产同仁堂精制冠心片,专门治疗各种原因引起的冠心病、心绞痛、心梗、心衰、心律失常、房颤、传导阻滞等症；实现了不手术治疗心脏病、各种心绞痛、心梗等病；在病情发作时服用，即可迅速缓解呼吸困难、眩晕、胸闷、胸痛等症状，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各种症状均可消失。 患者可以实现无风险治疗各种心血管疾病，并可摆脱常年服药，是治疗各种心血管疾病的特效药物。,疾病的发生发展和恶化的过程 因为你看不到所以你不在乎,张生瑜于20
15、08年7月22日凌晨因突发冠心病经抢救无效去世，享年39岁。,这是千年中医界的一种悲哀的代表,有关网友说：想来张董事长临终的时候一定不瞑目吧，失去语言功能的他一定在心里呼喊着：“请给我一包同仁堂精制冠心片吧！”,死于心脑血管疾病的名人,毛主席特型演员古月 2006年蒸桑拿突发心肌梗死病逝,死于心脑血管疾病的名人,著名笑星高秀敏 46岁因心脏病突发病逝,死于心脑血管疾病的名人,浙江卫视著名播音员梁薇 28岁2009年突发心肌梗塞猝死,第四节 心血管病的预防与控制,三、心脑血管疾病的危害,四、心血管病的预防控制措施,心脑血管疾病， 预防是最积极的治疗,根本在于防止动脉粥样硬化的产生,降脂治疗 事半
16、功倍,心血管病的预防控制措施,第五节 恶性肿瘤的预防与控制,恶性肿瘤是指以不可控制的恶性细胞生长和扩散，以及组织浸润为特征，并经病理检验确定符合国家卫生部公布的“疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之列的疾病。常见如：肺癌、白血病、骨肉瘤、视网膜母细胞瘤等等都属于恶性肿瘤。癌：是指从上皮组织中发生的恶性肿瘤。,新生物基因病；异常增生分化成熟障碍；不受控制生长,55,一、流行病学,全球约40多亿人，癌症患者近3千万，平均每分钟就有2.5万人死于癌症,每年约有600万人患癌症.我国13亿多人口,每年新发癌症患者约170万人,每年130140万人死于癌症.癌症发病率最高的国家或地区有:香港、新加波、奥
17、地利、比利时、法国、意大利、荷兰、希腊等；日本、美国、中国等国的发病率增高明显。,2000年开始，癌症超过心脏疾病，成为死因第一位,恶性肿瘤位居城乡居民死因第一位,2006年城市居民前十位死因恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤及中毒内分泌营养和代谢疾病消化系病泌尿生殖系病神经系病精神障碍,2006年农村居民前十位死因恶性肿瘤脑血管病呼吸系病心脏病损伤及中毒消化系病内分泌营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病精神障碍,遗传因素,社会心理因素,环境因素,行为生活方式,二、恶性肿瘤的危险因素,吸 烟,酗 酒,不良饮食,缺乏运动,面对癌症，并非束手无策,1/3癌症是可以预防的,1/3癌症通过早发现早诊断早
18、治疗是可以治愈的,1/3癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量,三、恶性肿瘤的预防控制措施,减轻癌症危害，需要做好“三级预防”,有时去治愈常常去缓解总是在安慰,做好三级预防，服务肿瘤患者,撒拉纳克湖畔特鲁多医生的墓志铭,第六节 慢性阻塞性肺疾病的预防与控制,一、几个相关定义,慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺部疾病,是不完全可逆和进行性发展的气流受限性疾病确切的病因还不十分清楚，可防可治肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害,二、COPD的流行病学资料,全球范围 4-10%亚太地区 6.3%中国（40岁及 以上人群） 8.2%,中国约有430
19、0万 COPD患者,1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press,三、病因,1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶抗蛋白酶失衡6.其它因素 (氧化应激、炎症营养不良、气温变化等),COPD发生、发展的重要因素早期病毒感染尤为重要病毒与支原体混合感染，诱发细菌感染痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌最多见目前，支原体、厌氧菌、
20、真菌等病原体感染已较多见,四、发病机制,Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998,五、病理学变化,结构改变,肺泡破坏上皮增生腺体肥大杯状细胞化生气道纤维化,六、病理生理改变,七、临床表现,症状体征,咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰液气促或呼吸困难喘息 多见于重症患者和急性加重期,早期 可无异常体征干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失罗音的多寡或部位不一定喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易完全消失后期并发症的体征,八、辅助检查,X片/CT,早期可无异常两肺纹理增
21、粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。后期有肺气肿和肺心病的相应征象,肺功能检查,吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180预计值肺总量、功能残气量和残气量增加肺活量减低残气/肺总量增高,痰液检查,可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞,血气分析,酸碱失衡 电解质紊乱 呼吸衰竭,预防,戒烟适当的锻炼 縮唇和腹式呼吸补气固本的中药 肺炎疫苗、流感疫苗等,总结,早年潇潇洒洒吐烟,中年咳咳嗽嗽吐痰,老年气喘嘘嘘吐气,晚年躺在床上吸氧,第七节 糖尿病的预防与控制,公元前2世纪“黄帝内经”已
22、有“消渴”的认识1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions),25.039.759%,10.419.788%,
23、38.244.216%,1.11.7 59%,13.626.998%,World2003 = 189 million2025 = 324 million增加 72,81.8156.1 91%,北美,中美南美,非洲,欧洲,亚州,18.235.997%,中东,大洋洲,一、糖尿病的流行病学,世界糖尿病患者人数排名和发展趋势,1 2 3 4 5 6 7 8 910,印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家,19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7,印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家
24、,57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6,排名,国家,国家,1995(百万),2025(百万),King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.,中国糖尿病发病率,国际糖尿病联盟最新数据显示,二、糖尿病的临床表现及危险因素,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,如果，如果 ，血糖就增高了,糖原分解,非糖物质,食物,血糖,糖原合成,消耗,转成脂肪,尿糖,超出肾糖阈,如果，如果 ，糖尿病就发生了,糖尿病的临床表现,
