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1、股骨骨折病人护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,目 录,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,股骨,前面观,后面观,分类,股骨干骨折定义,以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。 股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。,疾病病因,股骨干骨折概述,股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时，骨折端
2、移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。,治疗原则,一、手法复位：小夹板或石膏固定。,二、持续牵引 1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。 2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。 三、手术治疗：切开复位和内固定 适用于复位不 理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实
3、可靠。,常用手术治疗方法 ：（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折， 多采用加压钢板固定。（3）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定 。,手术适应症： （1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。疗效评价:（1）治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 （2）好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。 （3）未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显
4、障碍。,治疗原则,四：非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：悬吊牵引法、皮肤牵引法 、平衡牵引法。,治疗原则,1、悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面利用体重对抗牵引。经34周有骨痂形成后去掉牵引，开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求成功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。
5、在牵引时，除保持臀部离开床面外，应注意观察足部血液循环及包扎的松紧程度，以防足趾缺血坏死。,治疗原则,2.皮肤牵引法 ： 适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上,治疗原则,3平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针，直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，一般牵引4-6周。,1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、
6、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。 3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。,护理要点,4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度
7、肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。,护理要点,5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。（1）轻中度肿胀 应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀。（2）严重肿胀 皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。,护理诊断,焦虑/恐惧自理缺陷躯体移动障碍疼痛有废用综合征的危险知识缺
8、乏有皮肤受损的危险有肢体血液循环障碍的可能潜在并发症感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克,一、焦虑/恐惧,护理措施耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。,相关因素：与
9、骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。,二、自理缺陷,护理措施常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。,相关因素：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。,三、躯体移动障碍,协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等
10、 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。,护理措施,相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。,护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。,四、疼痛,观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。4
11、.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。,护理措施,五、有废用综合征的危险,相关因素：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。,：,向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。计划并实施功能锻炼经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。,护理措施,六、知识缺乏,相关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识 护理目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及
12、功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,护理措施,早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等,中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等,后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床
13、为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。,中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。,后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。,相关因素：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法,七、有皮肤受损的危险,1、预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循
14、环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。2、保持床铺的平整、清洁、干燥、3、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩 。4、预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。5、指导病人及家属正确使用便器，6、皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。,护理措施,八、有肢体血液循环障碍的可能,相关因素：与骨折、局部受压有关,护理目标：下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。,床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。采用预防性措施，以避免血液循环障碍 1.受伤手术肢体局部制
15、动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。,护理措施,九、潜在并发症,潜在并发症：肺部感染、便秘、 血栓性静脉炎、关节僵硬。相关因素：与卧床时间长，机体功能退化有关。护理目标：病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症能得到及时控制,预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。预防血栓性静脉炎 、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体
16、23次，TDP理疗以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPM功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直 。,护理措施,健康宣教,向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。,出院指导,1、继续服用药物以利于骨折愈合。2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。,感谢观看,
