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1、,静脉用药： 是指将药物通过静脉注射或静脉滴注的方法输入到患者体内以达到治疗疾病的目的。,静脉用药,静脉用药,优点,（1）药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏出静脉外，可引起静脉炎和周围组织坏死；,（2）异物分子颗粒或空气注入引起栓塞，药物污染引起感染；,（3）药物快速直接进入血液，易发生各种副反应：过敏、中毒；,（4）速度过快使循环超载，出现急性心衰、肺水肿等危重症；不当静脉给药使病情加重。,静脉用药,缺点,配伍禁忌,药物,是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。,药物
2、配伍禁忌的类型,主要内容,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,1.乳酸钠3.1g Nacl6.0g Cacl2+H2O 0.33g2.Nacl8.5g; kcl0.30g ;Cacl2 0.33g3.乳酸钠3.1g;Nacl6.0g; kcl0.30g;Cacl2+H2O 0.20g; 无水葡萄糖50.0g,中国药典.二部S.2010,溶湈名称 PH范围 备注1.葡萄糖注射液 3.2-5.52.葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.53.0.9%氯化钠注射液 4.5-7.04.灭菌注射用水 5.0-7.05.乳酸钠林格注射液1 6.0-7.5 含钙6.复方氯化钠注射液2 4.5-7.5 含钙7.复方乳酸钠葡
3、萄糖注射液3 3.6-6.5 含钙,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,医嘱：注射用乳糖酸红霉素0.5g+0.9%NS100ml，ivgtt结果：产生沉淀。,（1）红霉素在氯化钠注射液中溶解性不好，需预先以灭菌注射用水溶解后转溶可得澄清溶液，直接溶解则可能出现浑浊或沉淀，或肉眼不可见大量微粒。,（2）注射用乳糖酸红霉素说明书用法用量描述：先加灭菌注射用水10ml-20ml，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注，使用葡萄糖注射液为溶湈稀释时，每100ml溶液中必须加入4%碳酸氢钠1ml。,原因分析：,阿奇霉素同上。,阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶
4、解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入到250ml或500ml氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配成1-2mg/ml的静脉滴注液。,有专用溶剂的需先用专用溶剂溶解，再选用合适的溶湈稀释。专用溶剂请不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂代替。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,医嘱：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g+5%GS250ml，ivgtt 结果：阿莫西林分解加快。,原因分析：,此药应用0.9%NS50-100ml，30min滴完。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,医嘱：头孢曲松+葡萄糖酸钙混合使用。结果：产生沉淀。,原因分析： 头孢曲松与含钙
5、药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使是在不同部位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,原因分析,原因分析,地西泮极难溶解，水中的溶解度为1:400，地西泮注射液溶媒中含40%丙二醇、10%乙醇助溶并加热至60使之完全溶解。,若确需静脉滴注,应将地西泮注射液2mL稀释于至少大于60倍输液中方可静脉滴注。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,胸腺肽a1丙种球蛋白绒毛促性腺激素用0.9%NS做溶媒进行注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用。,青霉素链霉素破伤风抗毒素皮试液不宜用
6、注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。,A,B,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,肌注药物的溶媒选择,原因分析： 具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。,静脉滴注时间要求1530分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在3小时内用完。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,医嘱： 注射用兰索30mg 5%GS250ml，ivgtt,结果： 药物降解。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,医嘱：注射用丙氨酰谷氨酰胺10g+5%GS250ml，ivgtt结果：所选用溶媒与说明书中所要求的不符。,原因分析： 注射用丙氨酰谷氨酰胺与氨基酸合理配伍可以
7、比其它溶媒更有效的改善氨基酸代谢，促进氦正平衡。 从法律和医疗行为规范化的角度考虑，临床应用丙氨酰-谷氨酰胺注射液时按照说明书要求更稳妥。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,医嘱：复方氨基酸注射液（18AA）250ml+注射用丙氨酰谷氨酰胺10g+KCL0.75g结果：可能导致不溶性微粒增加。,原因分析： 从微观角度来看，溶液中每个氨基酸分子可能发生着不同的解离和结合，有可能带正电荷，也有可能带负电荷，也有可能中性。随着溶液PH 的不同，其带正负电荷的分子的比例发生改变。溶液中加入强电解质后，氨基酸就会出现盐析。 从溶液中洗出。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,盐析：是指溶液中加入无机盐类而使某种物质溶
8、解度降低而析出的过程 。,医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液+0.9%NS250ml结果：溶液产生白色浑浊。,原因分析： 实验证实，多烯磷脂酰胆碱注射液用氯化钠注射液稀释后，可导致药物稳定性和酸碱发生改变，产生白色浑浊 。不良反应的发生率增加 。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液与氯化钾注射液混合滴注。结果：产生白色沉淀。,问题分析： 多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,医嘱：蔗糖铁注射液+5%GS250ml，ivgtt结果：蔗糖铁稳定性降低。,原因分析： PH影响药物稳定性，故此
9、药只能选用0.9%NS做溶媒，同时为减少溶液中O2对Fe2+的氧化，100mg蔗糖铁，最多只能溶于100ml的生理盐水中。,溶媒选择不当引起的配伍禁忌,选择溶媒应该注意的问题,说明书中规定只能用生理盐水做溶媒的药物,注射用糜蛋白酶注射用头孢硫脒呋塞米注射液甘露聚糖肽注射液注射用培美曲塞二钠复方苦参注射液灯盏细辛注射液注射用奈达铂,缩宫素注射液注射用红花黄色素鸦胆子油乳注射液注射用脑蛋白水解物注射用盐酸表柔比星 共20种。,注射用泮托拉唑钠蔗糖铁注射液血必净注射液依达拉奉注射液肝素钠注射液注射用埃索美拉唑注射用阿莫西林克拉维酸钾,1.氨茶碱注射液2.胞磷胆碱钠注射液3.丙泊酚注射液4.参麦注射液
10、5.单硝酸异山梨酯注射液6.地塞米松磷酸钠注射液7.多烯磷脂酰胆碱注射液8.多种微量元素注射液II9.氟哌啶醇注射液10.甘油磷酸钠注射液11.高三尖杉酯碱注射液12.硫酸沙丁胺醇注射液13.氯化琥珀胆碱注射液14.氢化泼尼松注射液15.生脉注射液16.舒肝宁注射液17.舒血宁注射液18.脱氧核苷酸钠注射液,19.香丹注射液20.盐酸胺碘酮注射液21.盐酸精氨酸注射液22.盐酸利多卡因注射液23.盐酸氯丙嗪注射液24.盐酸普罗帕酮注射液25.盐酸肾上腺素注射液26.盐酸异丙肾上腺素注射液27.重酒石酸去甲肾上腺素注射液28.注射用奥沙利铂29.注射用二丁酰环磷腺苷钙30.注射用辅酶A31.注射
11、用复方三维B32.注射用复合辅酶33.注射用水溶性维生素34.注射用硝普钠 共34种。,说明书中规定只能用葡萄糖做溶媒的药物,说明书中要求滴注浓度的药物,大环内脂类,静脉滴注时应当减慢滴速的药物,医嘱：注射用水溶性维生素注1支+kcl0.75g+0.9%NS250ml结果：溶液中不容性微粒增加。,原因分析： 水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B1、维生素B6等）和羟苯甲酯，加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，可使上述药物溶解度降低。从而自溶液中析出，不溶微粒增加。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,医嘱：维生素C注射液1.5g
12、+维生素B6注射液0.2g+注射用辅酶A100u+5%250ml+胰岛素4u结果：胰岛素失活。,原因分析： VitC有较强的还原性，与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,医嘱：呋塞米注射液+多巴胺注射液+5%GS250ml结果：溶液颜色有轻微变化。,原因分析： 呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。 临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。 建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺生理盐水速尿组。,药物间
13、的相互作用引起的配伍禁忌,医嘱：维生素C注射液与维生素K1注射液混合滴注。结果：维生素K1疗效降低。,原因分析： VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,医嘱：氨茶碱注射液+氨溴索注射液+注射用糜蛋白酶结果：氨溴索析出游离碱沉淀。,原因分析： 氨茶碱PH近9.6，碱性较强；氨溴索在PH6.3的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。注射用糜蛋白酶以PH3-4时最稳定。故氨茶碱、氨溴索、注射用糜蛋白酶不宜混合配伍。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,医嘱：地塞米松磷酸钠与葡萄糖酸钙混合滴注。结果：生成磷酸钙沉淀。,原因分
14、析： 葡萄糖酸钙含2价钙离子，地塞米松中的磷酸盐与钙反应，生成磷酸钙沉淀，不能混合滴注。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,医嘱：氨基糖苷类与内酰胺类抗生素连瓶使用结果：抗生素失活，疗效降低。,原因分析： 氨基糖苷类（如阿米卡星、奈替米星等）与内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效，连续输注时应中间输注0.9%生理盐水冲管。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。,药物间的相互作用引起的配伍禁忌,亚硫酸盐,酸/碱性附加剂,葡萄糖酸钙,碳酸盐,聚山梨酯类,聚乙烯蓖麻油聚合物,EDTA-2Na,注射剂中附加剂对药物配伍的影响,氨茶碱与Vc：二者配伍易析出茶碱使溶液混浊，又促
15、进Vc氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深。,呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，前者的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用出现混浊。,氨茶碱与VK3：氨茶碱含有碱性附加剂乙二胺可使维生素K3分解析出黄色结晶沉淀。,氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺可使后者氧化变色。,氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺可使后者水解成盐酸乙二胺而浑浊。,注射剂中附加剂对药物配伍的影响,原因分析： 维生素C中含有的亚硫酸钠对抗维生素K3的止血功能，微量的亚硫酸盐可强烈延长凝血激酶部分的活化时间（APTT），从而抑制凝血过程。,注射剂中附加剂对药物配伍的影响,原因分析： 辅酶A中的葡萄糖酸钙与后者的磷酸盐发生相互作用，产生磷
16、酸钙沉淀。,注射剂中附加剂对药物配伍的影响,注射剂中附加剂对药物配伍的影响,因此，临床需要时应将这几种药物先于紫杉醇给药，以降低毒性。,注射剂中附加剂对药物配伍的影响,我院最常出现的药物配伍禁忌,一、中药注射剂与其他药物混合使用,中成药临床应用原则,。,中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔,我院最常出现的药物配伍禁忌,中药注射剂单独使用的原因,我院最常出现的药物配伍禁忌,中成药临床应用原则,中成药临床应用原则,如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根
17、据临床情况及时调整用药。,中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。,中成药临床应用原则,中西药注射剂联合使用时，应谨慎联合使用。,宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。,非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。,Sub
18、 title,儿童使用中成药的原则,中成药临床应用原则,我院中药注射剂目录,如何区分中成药与化学药？,说明书中明确规定需单独使用的药物,其他建议单独使用的药物品种,抗生素 糖皮质激素 茶碱类药物 全肠外营养,说明书中要求使用后需冲管的药物,小 结,在关注药物配伍禁忌的同时，我们还应关注药物及溶媒的剂量、药物的滴速、药物的最适滴注浓度、滴注时是否需要避光、配置好的成品药液最长保存期以及药物的给药途径。 在关注药物静脉滴注配伍禁忌的同时，我们还需关注接瓶输入时药物在输液管道中所发生的配伍禁忌。配置药物时时还应关注输液器的选择。溶媒最终版2014.8.26.xls静脉滴注药物配伍禁忌表及常用药物配伍禁忌表.doc,参考文献,呼吁美丽的白衣天使们,积极上报药品不良反应！,
