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1、,静脉用药集中调配流程及相应规定,Contents,PIVAS 简介工作流程相应规定医嘱分析,一、PIVAS 简介,Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS,静脉用药集中调配的意义,保障输液质量与用药安全保障医务人员健康减少护理人员工作强度减少损耗，节约资金提高合理用药水平（配伍（药物之间、药物与溶媒）、给药时间、剂量、浓度、频率）,二、PIVAS工作流程,长期医嘱,临时医嘱,8am，4pm,12n，8pm,护士取药,打印标签,打印标签,打 包,静配中心,病房药房,医嘱（iv drip）,送至病区,送至病区,配 置,静配中心,化疗药,9am,2
2、:30pm,PIVAS工作流程,复核 包装,安 排送 药,医 嘱,病区护士审核,处方分组单配药品,传到PIVAS,药师审核医嘱,摆药配制,患者输液,长期医嘱传到PIVAS,问题医嘱的反馈：协调修改 双签字 拒绝调配,多 次核 对,皮试阴性耗材记费可以执行,打标签-分批次,按病区汇总排药,贴 签核 对,送到各病区,第一批 8:30-9:00第二批 9:30-10:00第三批 15:00-15:30,病区护士签收,接收输液清点数量签字确认,护士检查核对,按医嘱核对,如有问题0.5h内反馈PIVAS,三、相关规定?,相关规定-1：医嘱下发和执行,正常医嘱：程序设定当天（0-24点）下发的长期医嘱，执
3、行时间是第2天早上8点以后。程序默认0点后下发的长期医嘱，属于次日执行的医嘱。医嘱执行时间：早上 6:30 处理当日上午医嘱上午 10:30 处理当日下午、晚上医嘱下午:15:30-17:30 处理次日下午医嘱,相关规定-2：审方与不合理医嘱反馈与处理,相关规定-3：静脉输液调配原则,医嘱分组：以“一瓶/袋”输液为单位。加药限量：一袋液体中最多可加入4种药品。需单品种配制的药品（一袋液体中只能加一种药）抗菌药物抗肿瘤药物中药注射剂其它：脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等）质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）,相关规定-4：打包送的药品,打包送的药品包括：原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用
4、的药物）甘露醇、来立信、可乐必妥、氨基酸等中午、晚上用药：中午12点用药，随第一批打包送到各病区，5pm后用药（晚间）随第三批打包送往各病区。必须现用现配的药品：如维生素K1、善宁、和宁、注射用乌司他丁、促恒、强力阿膜仙。其它原因病区要求打包送的，需提前一天提申请，说明理由，次日执行。,相关规定-5：送药时间及药品,相关规定-6：配送药品交接方法,送药人员去病送药时，携带PIVAS液体配送批次登记表及 输液数量登记表。接收护士清点数量后，在PIVAS液体配送批次登记表上填写：配送的液体数量、接收时间，并签名确认。如有问题30分钟内反馈给PIVAS，以便及时查找原因并解决。,相关规定-7：标签保
5、存,输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小时。PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入药物，若临床确实需要加药，需在标签上明确注明药物名称及用量。,相关规定-8：关于退药,停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退药必须在医嘱执行前3小时。退上午8点执行的医嘱，需在5点以前。停下午4点执行的医嘱，需在下午1点以前。满足通过电脑发送退药医嘱条件的，请不要开手工退方退药，以免重复退费。手工退药：医嘱停止时间距执行时间小于3小时，不能通过电脑发送退药医嘱，如有临时情况确需退药，电话及时联系，若还没配制，可开具手工处方退费，若已配制则无法退。,相关规定-9：欠费患者医嘱,患者欠费时，补交后下发到PIVA
6、S医嘱：上午9:30 随第二批打包送下午3:30 随第三批打包送,四、医嘱分析,操作：没分组、药品用量和规格不符配伍：存在配伍禁忌溶媒:品种不当、溶媒量不当剂量：超剂量使用给药：用药频率不当,1.操作不当,10%葡萄糖注射液 500ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素B6注射液 0.2g 氯化钾注射液 30ml 中性胰岛素注射液 14u iv drip qd,10葡萄糖注射液 100ml 注射用乳糖酸红霉素 0.25g 维生素注射液 0.1g ivdrip qd,抗菌药单用,1.操作不当,复方氨基酸-18注射液 500ml 氯化钾注射液 10ml qd ivdrip,中/长链脂肪乳注射
7、液 250ml 中性胰岛素注射液 14u qd ivdrip,原瓶药不加其它,2.配伍禁忌,10%葡萄糖注射液 250ml 维生素B6注射液 0.2g 维生素C注射液 3.0g 地塞米松磷酸钠注射液 5mg,qd ivdrip,葡萄糖氯化钠注射液 500ml 50葡萄糖 40ml支 维生素注射液 3g 维生素B6 0.3g 氯化钾注射液 1g 中性胰岛素注射液 8U qd iv.drip（配伍变化表中提示，维生素C 和 胰岛素 合用 属于配伍禁忌）,2.配伍禁忌,0.9%氯化钠注射液 250ml地塞米松磷酸钠注射液 5mg胞磷胆碱钠注射液 0.5g 辅酶 100U维生素C注射液 2g,qd i
8、v drip,10%葡萄糖注射液 250ml 氯化钾注射液 5ml 50%葡萄糖注射液 40ml 浓氯化钠注射液 5 ml 硫酸镁注射液 2ml 注射用水溶性维生素 1支 qd ivdrip 水乐维他应加入无电解质的葡萄糖中,葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素C注射液 2g 维生素B6注射液 0.2g 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 氨甲苯酸注射液 0.4g 配伍禁忌、单次剂量超（一次0.10.3g，一日不超过0.6g）,qd ivdrip,2.配伍禁忌,卡文 1440ml 葡萄糖酸钙 30ml 硫酸镁注射液 2 ml.qd ivdrip 葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀,2.
9、配伍禁忌,3.选择溶媒不当,0.9氯化钠注射液 250ml 异甘草酸镁注射液（天晴甘美）150mg qd ivdrip,10GS 250ml,0.9氯化钠注射液 250ml 注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素）60mg 门冬氨酸钾镁注射液（潘南金）40ml qd ivdrip 力 素：5 GS 250ml 加 40mg 潘南金：5 GS 250ml 或 500ml 加 20ml,5GS 250ml,3.选择溶媒不当,葡萄糖氯化钠注射液 250ml 舒血宁注射液 20ml qd ivdrip,5%GS 250ml或500ml,0.9%氯化钠注射液 500ml 卡铂注射液（波贝）400mg qd ivd
10、rip,0.9%氯化钠注射液 250ml 单硝酸异山梨酯注射液（欣康）20mg qd ivdrip,5GS 250ml,5GS 250ml,3.溶媒选择不当、溶媒用量不足,0.9NS 100ml银杏叶提取物注射液 70mg iv drip qd（5ml:17.5mg 1:10稀释）,应选用NS 250ml。,0.9%氯化钠注射液 250ml 重组人血管内皮抑制素注射液 15mg/3ml qd ivdrip,0.9%氯化钠注射液 500ml,3.溶媒用量不足,0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用纤溶酶 200U qd ivdrip,应选用 0.9%NS 500ml,5GS或0.9NS 100
11、ml注射用丹参（冻干）800mg iv drip qd,注射用丹参（冻干）溶于250500ml 0.9NS或5GS中静脉滴注。一日一次，每次一支（400mg），或遵医嘱。,3.溶媒用量不足,0.9NS 100ml疏血通注射液 6ml iv drip qd 用NS或5%葡萄糖注射液250500ml。0.9氯化钠注射液 250ml 利巴韦林注射液 0.4g qd iv.drip（说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml）0.9氯化钠注射液 100ml（力提能）香菇多糖注射液 2mg qd iv.drip 说明书中规定，一周2次，每次1mg，0.9NS、5GS 250ml,ADR 分析,阿昔洛韦+NS
12、 100ml,0.5 bid iv drip症状：腰痛检查：肾功能正常处置：654-2，症状缓解,阿昔洛韦,阿昔洛韦:单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘 警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害具体表现为：肾功能损害84例次，急性肾损害3例次，间质性肾炎1例次，肾绞痛 10例次，血尿20例次，蛋白尿5例次，尿频4例次，少尿5例次，无尿1例次。血消除半衰期（tl/2）约为2.5小时。约45%79%的药物以原形由尿排泄。肝内代谢，主要代谢物占给药量的9%14%。本品在尿中溶解度很低，静脉快速或过量输注后，可引起肾小管内结晶沉淀,致肾小管堵塞,引起急性肾功能衰竭。仅供静脉滴注，每次滴注时间要求在1小时
13、以上。一日3次，隔8小时滴注1次。,3.溶媒超量,0.9氯化钠注射液 250ml 注射用奥美拉唑钠（奥西康）40mg qd ivdrip,0.9%NS 或5%GS100ml 需快速滴入,5%葡萄糖注射液 250ml 注射用还原型谷胱甘肽钠 0.6g qd ivdrip,0.9NS或5GS100ml需快速滴入,4.药物剂量超标,5%葡萄糖注射液 250ml 注射用硫普罗宁（凯西莱）0.3g qd ivdrip,0.9NS 100ml依达拉奉注射液 40mg iv drip qd,注射用硫普罗宁（凯西莱）0.2g,依达拉奉注射液一次30mg，一日两次。,临用前每支注射用硫普罗宁（100mg/支），
14、先用2ml 5%的碳酸氢钠（pH=8.5）溶液溶解。再扩容至250500ml 5%10%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。,4.药物剂量超标,0.9NS 100ml（握）薄芝糖肽注射液 40mg iv drip qd,一日10mg，0.9NS、5GS 250ml,0.9%氯化钠注射液 250ml 注射用血塞通（冻干）800mg qd ivdrip,qd,200mg400mg/次,溶入5%或10GS 250ml500ml，糖尿病患者可用0.9%NS。,5.用法不当,0.9%氯化钠注射液 250ml 头孢哌酮钠/舒巴坦钠（普德欣）3g qd ivdrip,0.9NS 250ml哌拉西林钠+舒巴坦钠
15、 4.5g iv drip qd,肾功能正常的成人、青少年常用剂量：每8小时给予4.5g哌拉西林/三唑巴坦。每日的用药总剂量根据感染的严重程度和部位增减，剂量范围可每6小时，8小时或12小时一次，从一次2.25g哌拉西林/三唑巴坦至4.5g哌拉西林/三唑巴坦。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物,注：“”表示原因分析的依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。,只能用0.9%NaCl，不能用5%GS做溶媒的药物,注：“”表示依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。,酒石酸长春瑞滨注射液 注射用博来霉素 注射用左亚叶酸钙 注射用硫酸长春新碱 注射用培美曲塞二钠 注射用喷昔洛韦 注射用脑蛋白水解物 重组人血管内皮抑制素注射液 甘露聚糖肽注射液 注射用放线菌D,只能用0.9%NaCl，不能用5%GS做溶媒的药物,禁止与含钙制剂合用的静脉用抗菌药物,注：白色代表说明书中有记载。红色代表说明书中未提到，但有关文献中有报道,药品说明书规定需要慢速滴注的药物（大于1小时）,药品说明书规定需要慢速滴注的药物（大于1小时）,药品说明书规定需要慢速滴注的药物（大于1小时）,需避光静脉滴注的药物,注：“”表示原因分析的依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。,
