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1、注射药物不合理使用情况分析,常见注射药物不合理使用类型,溶媒选用错误(药物与载体不相容)溶媒量错误(过多或过少)药物之间不相容(理化配伍禁忌)给药剂量错误给药途径错误用药频次错误给药先后顺序错误中西药之间配伍全静脉营养液中常见的错误,溶媒选用错误(药物与载体不相容),与NS不相容的药物就与含NS输液不相容,含NS的输液有GNS林格氏液果糖氯化钠等与GS不相容的药物同理与含GS输液不相容,含GS的输液有GNS等高血压水肿患者不宜选用NS输液糖尿病患者不宜选用GS输液,溶媒选用错误(药物与载体不相容),依达拉奉注射液/必存 30mg+5%GS100ml分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分的输液
2、混合时，可使依达拉奉的浓度降低建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),羟基喜树碱8mg+5%GS 20ml iv分析：不能用葡萄糖或酸性注射液溶解，否则会有沉淀出现建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),吡柔比星30mg+NS250ml分析:难溶于NS,用NS溶解后可见很多气泡在针筒内;溶解本品只能用5葡萄糖注射液或灭菌注射用水，以免pH的原因影响效价或浑浊建议:改用5葡萄糖注射液,溶媒选用错误(药物与载体不相容),青霉素钠640u+5%GS250ml分析:青霉素钠在酸碱条件下会降解,产生致敏物质建议:改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),多柔比星脂质体30mg+NS
3、250ml分析:电解质输液会引起脂质体聚集建议:改用5葡萄糖注射液总结:所有脂质体剂型的药物都不能用NS溶解,目前有两性霉素脂质体紫杉醇脂质体,溶媒选用错误(药物与载体不相容),洛铂50mg+NS250ml分析:用NS溶解会增加洛铂的降解建议:改用5葡萄糖注射液汇总：奥铂只用葡萄糖注射液或灭菌注射用水；卡铂只用葡萄糖注射液（有个别产家可用盐）；顺铂可糖可盐，禁用灭菌注射用水溶解，因在纯水中易水解,溶媒选用错误(药物与载体不相容),替加氟1.0+5%GS1000ml腹腔化疗分析：腹腔化疗胸腔化疗膀胱灌注保留灌肠等器官或组织给药时不宜使用GS建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),注射用
4、培美曲塞二钠/力比泰500mg+林格100ml分析：不能溶于含有钙的稀释剂建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),左旋门冬酰胺酶万.+NS500ml分析：左旋门冬酰胺酶不能直接用NS溶解，否则会引起盐析。其在pH.08.5中较稳定建议：改用5葡萄糖注射液，并用5碳酸氢钠调节pH，比例为250ml:0.9ml,溶媒量错误(过多或过少),有些药物对输注时间有要求,有些药物对浓度有要求,还有些患者（心肺疾病、水肿等）对输液量有限制，所以对溶媒量不能随意开具,溶媒量错误(过多或过少),甘氨双唑钠1200mg+NS500ml分析：要求30分钟内滴完建议：NS改用100ml,溶媒量错误(过多或过
5、少),吉西他滨1.6g+NS250ml分析：静脉滴注30分钟,已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性 建议：NS改用100150ml,溶媒量错误(过多或过少),盐酸伊立替康注射液/开普拓/艾力 280mg+NS500ml分析：输液时间不得少于30分钟，亦不得超过90分钟建议：NS改用250ml,溶媒量错误(过多或过少),米托恩醌 5mg+NS 30ml iv分析：本品应溶于50ml以上的氯化钠注射液或5葡萄糖注射液中滴注，滴注时间不少于30min建议：NS改用 100ml,给药途径改为静滴,溶媒量错误(过多或过少),多西他赛注射液/泰索帝多帕菲 100mg+NS100ml分析：最
6、终浓度不超过0.74mg/ml，且要求滴注一个小时建议：NS改用150ml,药物之间不相容(理化配伍禁忌),-Fu0.75+灭吐灵5mg+5%GS500ml分析：-Fu在pH值低于时会产生沉淀，故不应与灭吐灵等酸性较强的药物配伍建议：分成两组静滴，中间隔瓶,药物之间不相容(理化配伍禁忌),50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+DXM5mg+vitc0.5iv st地塞米松磷酸钠注射液与10%葡萄糖酸钙注射液会形成沉淀地塞米松磷酸钠注射液分开单独静推，中间冲管或用其它组药间隔,药物之间不相容(理化配伍禁忌),去甲万古霉素支10%KCl+10%GS250ml分析：与许多药物发生沉淀反应，不
7、应添加其它药物建议：将10%KCl另开一组或加入其它组药液中静滴,药物之间不相容(理化配伍禁忌),哌拉西林-三唑巴坦钠（特治星）4.5g+5%GS250ml ivgtt tid 奈替米星100mg+5%GS250ml ivgtt qd分析：p内酰酶类抗生素与氨基糖苷类抗生素联用有协同作用，但不宜直接瓶，否则会降低抗菌活性建议：接瓶前空瓶冲管或用其它瓶隔开,药物之间不相容(理化配伍禁忌),米力农注射液/鲁南力康100mg+速尿20mg+NS100ml ivgtt分析：米力农与速尿混合立即产生沉淀建议：分开静滴，中间冲管或用其它组药间隔,给药剂量错误,氨茶碱注射液 0.5+5%GS500ml分析：
8、极量一次0.5g 建议：根据病情改用0.125-0.25g说明：喹诺酮药物会降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，应避免合用，如需配伍应适当减量或监测氨茶碱血药浓度,给药剂量错误,长春新碱4mgNS20ml分析：长春新碱一次量不超过mg，经与病区确认，得知是医生疏忽将长春地辛错录成长春新碱建议：进行修改,给药剂量错误,5%GS500ml10%KCl 25ml分析：刺激大，10%KCl在输液中的浓度一般不超过0.3%,直接静推可引起心脏停搏建议：改用15ml,给药途径错误,诺和灵30R 20u+5%GS500ml ivgtt分析：除普通胰岛素外，其它胰岛（优泌林）多为混悬液，不能静滴建议：改为皮下注
9、射,给药途径错误,注射用七叶皂苷钠5mg肌注分析：本品只能用于静脉给药，严禁肌肉注射建议：加入输液中静滴,用药频次错误,丁胺卡那霉素5%GS500ml ivgttqid分析：氨基糖苷类抗生素具抗生素后效应（PAE）,近年主张一日一次给药。另其为浓度依赖型抗生素建议：改qd,用药频次错误,赛得萨3g+5%GS500ml ivgttBid分析：HD-Arac治疗复发或难治性急性白血病时需每12小时一次建议：更改用法,给药先后顺序错误,先给氟尿嘧啶再给甲氨蝶呤分析：甲氨蝶呤滴注小时后再进行滴注氟尿嘧啶疗效最好而且毒性减低建议：调整给药顺序,给药先后顺序错误,先给环磷酰胺再给长春新碱分析：先给长春新碱
10、再给环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱效疗建议：调整给药顺序,给药先后顺序汇总,先用长春新碱后用甲氨蝶呤，增效先用福达华小时后用阿糖胞苷，增效先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶，增效先用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙，解救先小剂量特素15分钟后大剂量，观察有无反应，类似还有多帕菲美罗华,中西药之间配伍,中药成分复杂，该性质决定了其很不稳定。使用时应不超剂量，不与其它药物混合使用，严格按照说明书选用溶媒。我院已停用了“”准字号的中成药注射剂。,中西药之间配伍,丹参酮IIA磺酸钠80mg+5%GS500ml法莫替丁20mg+5%GS100ml分析：丹参酮IIA磺酸钠与法莫替丁混合会出现混浊或沉淀,全静脉营养液
11、中常见的错误,一袋合理、安全、有效的全静脉营养液应同时满足以下条件A、能为病人提供足够的能量，满足病人的营养需求；B、能保证全静脉营养液的稳定性，尤其是脂肪乳的稳定性，主要考虑电解质和pH值对脂肪乳的影响；C、最终渗透压必须与血浆渗透压相近，在病人的耐受范围内；D、最终pH值应在人体血液的缓冲能力之内。,全静脉营养液中常见的错误,各组份比例及限量氨基酸、葡萄糖和脂肪乳三者液体量的最佳比例为2:1:1或1:1:1，2:1:0.5 10%氯化钠注射液不超过60ml 10%氯化钾注射液不超过30ml10%葡萄糖酸钙注射液不超过5ml 25%硫酸镁注射液不超过3ml,全静脉营养液中常见的错误,若有葡萄
12、糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、果糖氯化钠注射液等含电解质输液，应将所含的电解质计入，如500ml葡萄糖氯化钠注射液内含4.5g的氯化钠，相当4.5支的10%氯化钠注射液，复合磷酸氢钾含K+346mg，相当于10%氯化钾注射液6.6ml,全静脉营养液中常见的错误,胰岛素能增加葡萄糖的利用，降低血糖（另治高钾血症GIK极化液治心律失常），其用量应根据病人血糖高低来调整：每4-20g的葡萄糖加1u胰岛素，通常为每5-10g葡萄糖加1u胰岛素，当然血糖比较高的患者尤其糖尿病患者可适当多加，低于4g的葡萄糖就可加1u 的胰岛素,全静脉营养液中常见的错误,脂溶性维生素最多用1支，高脂血症病人因没有使用
13、脂肪乳则不能使用脂溶性维生素，短期应用TPN因体内有储备可不用脂溶性维生素水溶性维生素最多可用4支多种微量元素一般用1支其它药物不应加入TPN中，除非其与TPN内各组份的相容性已得到验证，治疗药不能加入TPN中,全静脉营养液中常见的错误,10%脂肪乳 500ml复方氨基酸（17-AA）500ml10%GS 1000ml10%氯化钾 60ml10%氯化钠 100ml10%葡萄糖酸钙 10ml脂溶性维生素 1支水溶性维生素 2支多种微量元素 1支胰岛素 10u,全静脉营养液中常见的错误,分析：氨基酸、葡萄糖比例不合理建议：增加氨基酸或改用50%葡萄糖或减少葡萄糖用量，若选用后两种方法，应相应减少电解质的用量,全静脉营养液中常见的错误,10%脂肪乳 500ml复方氨基酸（17-AA）1000ml果糖氯化钠 1000ml10%氯化钾 60ml10%氯化钠 100ml25%硫酸镁 5ml脂溶性维生素 1支水溶性维生素 2支多种微量元素 1支,全静脉营养液中常见的错误,分析：浓钠超标，1000ml果糖氯化钠已含浓钠9支建议：将浓钠改为6支,谢谢,大家!,
