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1、第九章 祛湿药和方剂,祛湿药 凡具有祛除湿邪作用的药物,芳香化湿药-湿困脾胃证利水渗湿药-利尿药祛风湿药-治疗风湿病（痹证）,定义：凡气味芳香，具有化湿醒脾作用的药物，称化湿药。,芳香化湿药,化湿，即化除湿邪 （化中焦湿浊）内经：“诸湿肿满，皆属于脾” 辛香悦脾 温燥化湿,适应证湿困脾胃证-脘腹痞满，身重体倦，呕吐泄泻，口甘多涎，舌苔厚腻,广藿香,一、化湿-湿滞中焦证“为湿困脾胃，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。” 本草正义,特点：1、药性偏温，主要用治寒湿 中阻2、辛而不燥，温而不热,二、解暑-暑湿证，湿温初起,三、止呕-呕吐 “惟舌有浊垢而漾漾欲泛者， 最佳。” 本草正义,苍术,一
2、、燥湿健脾-湿滞中焦证“敦阜之土，宜与苍术平之。” 本草通玄,苍术治湿，上、中、下皆有可用 朱丹溪 湿温证（上焦） 湿困脾胃（中焦） 湿浊带下或足膝肿痛（下焦）,二、祛风湿-风湿痹痛三、发表-外感表证夹湿,厚朴,一、燥湿-湿滞中焦证,二、行气消积-肠胃积滞三、平喘-痰饮咳喘,化湿药使用注意,1、气味芳香，除明确应后下者外，不宜久煎2、大多配伍健脾、利水药同用 治湿不知理脾，非其治也 治湿不利小便，非其治也,3、本类药大多辛散芳香或温燥，阴虚气虚者慎用,利水渗湿药,定义：凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。,适应证：水湿停聚病证- 水肿、小便不利 淋证 黄疸
3、,分类：利水消肿-水肿 利尿通淋-淋证 利湿退黄-黄疸,第一节 利水退肿药,定义：凡以利水退肿为主要作用的药物，称利水退肿药。适应证：水肿、痰饮、泄泻等,性能特点：大多性味甘淡，性平或微寒 大多归膀胱、肾经,茯苓,一、利水渗湿-水肿，小便不利 “最为利水除湿要药” 本草求真,特点：药性平和，利水而不猛 有健脾作用，虚实水肿皆宜,二、健脾安神-脾虚诸证 心悸失眠,1、健脾补中，补益力弱2、健脾化饮“脾为生痰之源”、“无湿不生痰”3、健脾止泻,“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。” 世补斋医书,作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）味甘性平，利而不猛（
4、不伤正），补而不峻（不恋邪）,泽泻,一、利水渗湿-水肿，小便不利 痰饮，泄泻,二、泄热-湿热带下，淋浊,薏苡仁,一、利水渗湿-水肿，小便不利 二、 健脾止泻-脾虚泄泻,三、 清热排脓-肺痈，肠痈四、 除痹-湿痹筋脉拘挛,茯苓与薏苡仁,相同点： 利水渗湿健脾,不同点：茯 苓：甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈，除痹。,功效利水、健脾：茯苓、薏苡仁利水、泄热：泽泻主治证肺痈、肠痈：薏苡仁,要点,第二节 利尿通淋药定义：以利尿通淋为主要功效的药物，称利尿通淋药。,适应证：淋证-小便频数，尿意急迫， 淋沥涩痛，尿而不
5、畅,热淋-小便淋痛，兼发热口苦、 尿急 气淋-小便淋痛，兼少腹胀满、 作痛,血淋-小便淋痛，兼尿中带血石淋-小便淋痛，兼尿中夹有 砂石,膏淋-小便淋痛，兼小便混浊 如米泔水,性能特点：性味大多苦寒归经大多归膀胱、肾经,车前子,“此草好生道边及牛马迹中，故有车前之名。” 纲目,一、利尿通淋-热淋，水肿， 小便不利 二、渗湿止泻-暑湿泄泻,三、清肝明目-目赤肿痛 四、清肺化痰-热痰咳嗽,滑石,一、利尿通淋-热淋，石淋 “因热小便不利者，滑石最为要药” 医学衷中参西录,二、清热解暑-暑热烦渴 湿温初起三、清热收湿敛疮- 湿疹，湿疮，痱子,川木通,一、清热利水通淋- 热淋，脚气 口舌生疮，心烦尿赤,“
6、能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出。” 医学衷中参西录,二、通经下乳-闭经，乳少 湿热痹痛,车前子、木通与滑石比较,相同点：清热利水通淋不同点：车前子：利水湿分清浊，又清肺 祛痰，清肝明目,滑石：利水湿解暑热，外用收湿 敛疮木通：利水湿清心火，长于下乳， 且利痹,第三节 利湿退黄药定义：凡以清利湿热、退除黄疸为主要作用的药物，称利湿退黄药。,适应证：黄疸,茵陈,清利湿热，利胆退黄-黄疸 湿温，湿疮，湿疹,金钱草,一、除湿退黄-湿热黄疸 二、利尿通淋-石淋，热淋,三、解毒消肿-痈肿，恶疮， 毒蛇咬伤,虎杖,一、利胆退黄-湿热黄疸，淋浊， 带下,二、清热解毒-疮痈，烧烫伤， 毒蛇咬伤,三、活血祛
7、瘀-经闭，痛经， 跌打损伤，癥瘕,四、祛痰止咳-肺热咳嗽,黄疸要药：茵陈石淋要药：金钱草,要点,使用注意,1、应用本类药物，视不同病证选择药物，并进行适当配伍2、易伤津耗液，应中病即止,祛风湿药,定义：凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。,风湿-因-本 痹痛-果-标“风除湿去，血活气行，而证即愈。” 本草求真,适应证： 风湿痹痛“风寒湿三气杂至，合而为痹。” 素问痹论,风胜者-行痹、风痹 肢体疼痛游走不定 祛风+活血,寒胜者-痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减 祛风+散寒止痛（温经）,湿胜者-着痹、湿痹 肢体疼痛重着不移 祛风湿+利湿、健脾,热痹（久郁化热；夹有热邪）
8、关节局部红肿热痛 祛风湿+清热,筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹）久病不愈 拘挛麻木，屈伸不利 （顽痹）,风湿痹痛主证：肢体关节疼痛兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤） 筋脉拘挛（风湿侵犯经络） 关节不利（风湿侵犯筋骨）,独活,一、祛风湿，止痹痛-风寒湿痹痛特点：1、新久痹痛均可用2、善治寒湿痹痛3、善下行，治下半身痹痛,二、 解表-头风头痛 风寒表证 表证夹湿,羌活与独活比较,相同点：祛风解表，胜湿止痛不同点：独活解表力缓，善治下半 身疼痛 羌活解表力强，善治上半 身痹痛，太阳头痛,1、羌、独活宋元之后正式区分“古时羌活独活，未尝分别，自宋以来，则独活别为一条。” 本草正义,2、所治偏表偏上-羌活 （九
9、味羌活汤） 所治偏里偏下-独活 （独活寄生汤）,“羌活则疗水湿游风，而独活则疗水湿伏风也。”“羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而下理。” 本草求真,防己,一、祛风湿，止痛-风湿痹痛,二、利水消肿- 水肿，小便不利 脚气,风水证-水肿兼有表证皮水证-脾虚湿盛水溢肌肤,木防己（广防己）：偏祛风止痛汉防己（粉防己）：偏利水消肿“汉防己主水气，木防己主风气” 本草拾遗,川乌,一、祛风除湿- 风寒湿痹，拘急疼痛,二、散寒止痛-寒湿痛证,马钱子,一、通络止痛-风湿痹痛 跌打肿痛,二、散结消肿-痈疽肿痛,、有毒，注意用量。（入丸散0.3-0.6g）“鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒
10、，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”本草原始,使用注意,、内服须经炮制。、孕妇忌用。,蕲蛇,一、祛风通络-风湿顽痹 口眼斜，半身不遂,二、定惊止痉- 麻风疥癣，皮肤瘙痒 小儿急慢惊风，破伤风,桑寄生,一、祛风湿，益肝肾，强筋骨- 风湿痹痛，腰膝酸软,二、安胎-胎漏下血，胎动不安,1、主治证下半身风湿痹痛：独活诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜,要点,2、功效 补肝肾安胎：桑寄生 既清虚热，又清实热：秦艽,3、品种与功效 汉防己-功偏利水消肿防己 木防己-功偏祛风止痛,4、用量用法先煎：川乌久煎：雷公藤入丸散：马钱子 0.3-0.6g,5、分类祛风湿、止痛： 独活、防己、川乌（散寒）通络止痛
11、： 马钱子、雷公藤（祛风除湿）,祛风湿、通经络（通络）： 威灵仙、 络石藤、蕲蛇、豨莶草舒筋活络：木瓜、秦艽（祛风湿）祛风湿、补肝肾、强筋骨： 五加皮、桑寄生、狗脊（强腰膝）,6、其他寒凉性药：防己、雷公藤、秦艽、 络石藤、豨莶草有大毒药：川乌、马钱子、雷公藤、 蕲蛇（有毒）,祛风湿药使用注意,1、根据痹证的不同类型，适当配伍2、祛风湿药常与活血药及行气药同用 治风先治血，血行风自灭 气通则血活，血活则风散,3、痹痛日久常兼瘀血，配合活血药同用；久病则虚，宜扶正祛邪4、辛香苦燥，易耗伤阴血,祛风湿药：辛苦（辛散苦燥） 祛风除湿（风湿之邪在经络、 肌肉、筋骨、关节间的痹痛）,芳香（辛温）- 化湿醒脾化湿药 脾喜燥恶湿 湿阻中焦 性燥（苦温）-燥湿,甘淡渗利 - 利水消肿 （水肿小便不利）利水渗湿药 苦寒清利 利尿通淋（淋证） 利湿退黄（黄疸）,
