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1、职业卫生与职业医学,第五章 物理因素及其对健康的影响（一）,3,目录,第一节 概述,第二节 不良气象条件,第三节 噪声,第四节 振动,第五节 非电离辐射,01,02,03,04,05,第六节 电离辐射,06,4,重点难点,中暑的类型、临床表现、治疗和预防措施 冷损伤的主要类型、复温急救方法和防护措施 高气压作业及低气压作业所致疾病的分类、诊断及治疗 噪声、振动对职业接触者健康的损害及其影响因素 非电离辐射、电离辐射的健康效应及防护原则,第一节 概述,邬堂春 华中科技大学同济医学院,6,一、物理性有害因素的分类,与劳动者密切相关的物理因素:气象条件：如气温、气湿、气流、气压；噪声、振动；电离辐射
2、：如X-射线、-射线；非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光、工频电磁场、微波等。,7,1. 物理参数 与所产生效应密切相关 2. 产生来源 产生装置的工作状态 3. 作用距离 强度随距离增大而衰减 4. 传播形式 自身传播形式（如连续噪声和脉冲噪声）、传播介质类型 5. 接触强度 与效应非直线相关关系，常有适宜范围,二、影响物理因素损伤效应的因素,8,二、影响物理因素损伤效应的因素,9,三、物理因素防护注意事项,1.根据物理因素的特点，在对作业场所进行劳动卫生学调查时要对有关参数进行全面测量。2.设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。3.不需要采用“驱除”或“排出”有害因
3、素的治疗方法。可用缩短接触时间的办法来保护劳动者健康。,第二节 不良气象条件,郑刚 张文斌 赵芳 第四军医大学,11,1.高温作业环境的气象条件 微小气候：空气温度、湿度、风速和热辐射 评价指标：实感温度、湿球黑球温度（WBGT）,一、高温作业,12,2. 高温作业类型高温、强热辐射作业高温、高湿作业夏季露天作业,13,体温调节：热平衡公式S M E R C1 C2 S（storage）：热蓄积的变化 M（metabolism）：代谢产热 E（evaporation）：蒸发散热 R（radiation）：经辐射的获热或散热 C1（convection）：对流的获热或散热 C2（conducti
4、on）：传导的获热或散热,3. 高温作业对生理功能的影响,14,水盐代谢：出汗量、汗液成分循环系统：心输出量增大，有效血容量减少消化系统：消化腺活动及分泌减弱，功能抑制神经系统：功能抑制，作业能力下降泌尿系统：尿量减少，肾脏负担加重热习服：耐热能力提高；程度有限、可消退,3. 高温作业对生理功能的影响,15,致病因素：高温、高湿、风速小、劳动强度大等类型及临床表现： 热射病：体温可40，伴有中枢神经系统症状 热痉挛：明显肌肉痉挛和收缩痛，腓肠肌最常见 热衰竭：皮肤血流增加，脑供血代偿不足而晕厥诊断：职业史、体温、症状治疗：主要进行对症治疗，体温高者应迅速降低体温，适时给予维持水、电解质和酸碱平
5、衡、抗感染等治疗,4. 高温作业所致疾病（中暑）,16,高温作业卫生标准：规定高温作业WBGT限值，并考虑劳动强度和时间防暑降温措施 技术措施：合理设计工艺流程、隔热、通风降温 保健措施：补充饮料和营养、个人防护、医学预防 组织措施：加强管理和保障、调整作息制度,5. 高温作业所致疾病的预防,17,二、低温作业低温作业及其分级定义：生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5的作业分级：按照工作地点的温度和低温作业时间率分为4级,18,寒冷季节从事室外或室内无采暖设备的作业工作场所有冷源装置的作业,2.职业类型,19,体温调节：增加产热，减少散热中枢神经系统：功能抑制心血管系统：早期代偿性功能
6、增强，严重体温过低时功能抑制冷习服：耐寒能力提高；程度有限、可消退,3. 低温作业对生理功能的影响,20,致病因素：温度低、湿度大、风速大等临床表现： 体温过低：体温降至35或以下，寒战、心肺功能障碍以致死亡 局部冻伤：重度冻伤组织冻结时皮肤呈苍白、紫红甚至蜡块状；复温融化后表现为发红、肿胀、水疱、组织坏死等,4. 低温作业所致疾病（冷损伤）,21,急救措施体温过低：尽快复温（由里到外，由躯干到四肢）局部冻伤：冻结性冻伤应快速温水复温（42）；已融化组织可用氯己定溶液（40）多次温浸；必要时抗感染、扩血管、抗凝血与溶栓治疗等防寒保暖措施作业地点按照相关卫生标准提供采暖设备注意个人防护增强耐寒能
7、力,4. 低温作业所致疾病（冷损伤）,22,基本概念高气压环境 海平面的大气压力通常为1个大气压，进行水下作业时，潜水员或潜函等潜水工具每下沉10.3米，压力增加101.33kPa（1个大气压），增加部分称为附加压。附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压。当下沉达到一定深度时，即为高气压作业环境。减压病 减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。此时，高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形成气泡，栓塞小血管致血液循环障碍和组织损伤。,三、高气压,23,1. 高气压作业类型,潜水作业：深水养殖、海底施工及海底救护等潜函作业：沉箱作业，箱内通入高压空气其他：加压治
8、疗舱和高压氧舱等,24,2.作业所致疾病减压病,发病原因 高气压环境快速减压至正常气压时，组织和血液中溶解的氮形成气泡，栓塞小血管所致疾病。分类急性减压病：高气压作业后急速减压导致的急性发病，大多数在数小时内发病。一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。慢性减压病：未出现明显的急性减压病症状或急性减压病治疗不彻底均可导致气泡长期隐伏在人体组织器官而发生慢性减压病。,25,临床表现急性减压病皮肤：奇痒肌肉、关节、骨骼系统：疼痛神经系统：感觉和运动障碍；中枢损伤循环呼吸系统：大量气泡栓塞可引起心血管功能障碍其他：可引起腹痛、恶心和呕吐等慢性减压病其中最常见的是减压性骨坏死，好发部位为股骨和肱骨上端
9、。,2.作业所致疾病减压病,26,诊断及分期 急性减压病轻度：皮肤表现，如瘙痒、丘疹、皮下出血等中度：四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛重度：出现神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统表现之一,2.作业所致疾病减压病,27,诊断及分期慢性减压病期：线显示股骨、肱骨或胫骨有局部骨致密区，改变面积不超过1/3，或者CT结果显示股骨、肱骨或胫骨见小囊变透亮区。期：线显示骨改变面积超过肱骨或股骨头1/3或出现大片的骨髓钙化。期：线显示病变累及关节，并有局部疼痛和活动障碍。,2.作业所致疾病减压病,28,治疗方法 加压治疗消除气泡预后处理急性减压病：休息37天可参加高气压作业，反复发病和神经系统病变严重者
10、调离高气压作业。,2.作业所致疾病减压病,29,预后处理慢性减压病期：病人在医务保障下，潜水员只能进行20m以内的潜水，沉箱和隧道作业只能参加0.1MPa以下的高气压作业；、期：病人调离高气压作业，禁止负重作业及长时间站立的工作，并积极后续治疗和康复。,2.作业所致疾病减压病,30,预防技术革新：减少进入高压环境作业遵守安全操作规程：采用阶段减压法。做到潜水技术保证、潜水供气保证和潜水医务保证保健措施：营养保障、防寒保暖、全面的体格检查职业禁忌证：器质性疾病和明显的功能性疾病者禁止高气压作业,2.作业所致疾病减压病,31,基本概念低气压环境 低气压环境是指高山、高原和高空环境。通常高山与高原是
11、指海拔在3000米以上环境，海拨愈高，氧分压愈低。职业性高原病(high altitude disease) 在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一类疾病，包括急性高原病和慢性高原病。,四、低气压,32,1. 低气压作业类型,高原与高山作业：海拔2500米以上的地区作业航空与航天作业：大型飞机与载人航天器有密封仓出故障时低压舱作业：模拟低压低氧环境的大型实验设备,33,2.作业所致疾病高原病,发病原因 高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。分类急性高原病：包括急性高原反应(acute mountain sickness，AMS)、高原性肺水肿(
12、high-altitude pulmonary edema，HAPE)和高原性脑水肿(high altitude cerebral adema，HACE)。慢性高原病：包括高原性红细胞增多症和高原性心脏病。,34,临床表现急性高原病高原反应：头痛、头昏、恶心、呕吐等症状肺水肿：干咳、发绀、多量血性泡沫状痰、呼吸极度困难、胸痛、烦躁不安等；两肺广泛性湿啰音；胸部X线可见絮状阴影脑水肿：剧烈头痛、呕吐；伴有精神症状、意识障碍、昏迷慢性高原病高原红细胞增多症：呼吸困难、头痛、发绀等；红细胞、血红蛋白增多高原心脏病：心悸、胸闷、发绀、右心衰竭等症状,2.作业所致疾病高原病,35,诊断急性高原病高原反应
13、：进入高原后12天出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状高原肺水肿：咯粉红色泡沫痰；胸部X线可见絮状阴影；肺部有明显湿啰音高原脑水肿：剧烈头痛、恶心和呕吐，可伴有不同程度的精神症状或出现意识障碍，脑膜刺激征、锥体束征，出现昏迷，眼底检查出现视乳头水肿、视网膜出血,2.作业所致疾病高原病,36,诊断慢性高原病高原红细胞增多症 男性Hb 210g/L、女性Hb 190g/L（海拔2500m以上）即可诊断为高原性红细胞增多症高原心脏病 肺动脉压力增高，右心肥大，右心衰竭,2.作业所致疾病高原病,37,治疗方法急性高原病：包括AMS、HAPE、HACE早期发现、早期诊断、休息并就地给予对症治疗大流量给氧、高
14、压氧、糖皮质激素、钙通道拮抗剂、利尿剂等治疗根据情况及时转移至低海拔地区慢性高原病对症治疗转移至低海拔地区，一般不宜再返回高原地区工作,2.作业所致疾病高原病,38,预防习服： 适应性锻炼；适当控制登高速度与高度；营养与药物；预缺氧适应减少氧耗，避免机体抵抗力下降增加氧供，提高劳动能力职业禁忌证：心、肺、肝、肾等疾病、高血压II期、各种血液病、红细胞增多症者禁止高原低氧作业,2.作业所致疾病高原病,39,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,40,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,
