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1、心理疾病：跳着不和谐舞步的家庭 读家庭与家庭治疗心得,合肥市第四人民医院：张 丽,书名：家庭与家庭治疗作者：萨尔瓦多米纽庆由商务印书馆2009年出版全书共319页,家庭是个体的环境因素，个体的功能很难超越家庭的功能。,个体的问题 家庭的问题,家庭的生命周期Family Life Cycle,形成期,扩张期,稳定期,( P.C. Glick，1947 ),家庭的生命周期Family Life Cycle,收缩期,空巢期,解体期,( P.C. Glick，1947 ),治疗原则,个体的心理活动并不完全是内在过程家庭结构的改变会导致这个系统中成员的行为及内在心理过程的改变。当一个治疗师治疗一个患者或
2、一个生病的家庭时，他的行为就变成了整个环境的一部分。,案例：瓦格纳一家一个形成中的家庭,埃米莉与马克.瓦格纳是在四年前结的婚，他们有一个儿子，叫汤米，今年三岁。（婚姻问题，协调与原生家庭的关系）,瓦格纳太太与其原生家庭,瓦格纳太太：有个弟弟，三年前就不和他说话了，跟母亲的关系很亲密，一直无法忍受父亲 ；“母亲很随和，我犯了错，她常帮我掩饰过去。我十三岁时就开始抽烟，这在十六岁之前没能得到父亲允许，但在母亲面前我倒是可以抽烟。因此当我父亲外出时，我会抽得满屋是烟。”（三角关系，因此，瓦格纳太太与其父母亲之间有某种东西存在，她可以利用这种东西来使一方对抗另一方。）,“我以前经常装病。妈妈知道我大约
3、在8点一刻就会没病了，她还是会替我掩饰，让我在家待完整天。那时我十五岁，我父亲对母亲做的某件事狂怒，而我口无遮拦，让他别唠唠叨叨，没觉得有什么大不了，我甚至不知道是什么事让他如此生气。而我妈妈并不同意父亲的看法，父亲整整一天没跟我母亲说话，很恼火。我想他那时打过我一次，后来又打过几次，我就不跟他说话了。”（因此她的母亲通过她跟父亲争吵）,瓦格纳太太的原先家庭中，其父母双方的争吵侵入到他们教养孩子的领域，因此父母的权威就分裂了，他们的每一方都通过他们的女儿来攻击对方：母亲鼓励女儿去反抗父亲，而父亲在对他妻子生气时就会攻击女儿。,瓦格纳先生的原生家庭,瓦格纳先生：“一个哥哥与一个妹妹，我们总是一起
4、做事情，在家里很少有什么争执或吵架这类事情。是的，我母亲是家中的领头火把，她照管我的衣物、社交，以及其他所有事情，或许家中唯一不跟大家那么亲密的是我的父亲，仿佛他不是家中一员似的，我母亲是那种你可让她去做很多事情的人，她就是那个会帮你去解决这个问题的人。她总是出现在我们需要她的地方。”,马克.瓦格纳的原先家庭中，父母亲在功能分配方面达成了一致，母亲承担大部分养育任务，而父亲则相当边缘化，不过孩子们则把母亲看成是父亲权威的代表。,当他们结婚时，每一方都希望他们间的交流采用自己熟悉的模式，每一方都试图以其熟悉或偏好的方式来组织起夫妻统一体，都会要求对方适应这种方式,瓦格纳夫妇新婚时,瓦格纳太太：“
5、把两个不成熟的人放到一间屋子里，事情自然变得很糟。他当时是个学生，因此当事情变得糟糕时，马克就会去看他的书，还真的能看进去；而我会坐在那里对他唠叨，并小题大做，我只是坐在那儿，不停地说他。但并不能把他从书中拽出来！”瓦格纳先生：“非常失望，与我真正期望的截然不同。”（结婚后，先生的生活模式没有被结婚中断，而妻子的生活模式却被中断了）,谁去倒垃圾？,瓦格纳太太：“马克，去倒垃圾。”瓦格纳先生：“等我有时间我就去倒。”瓦格纳太太：“到那时垃圾桶就会满了，我们就会为此大吵一架。我们经常会为像这样的小事争吵。”瓦格纳先生：“这只是我的一种行为方式，表示抵抗或什么？”（这不只是一个“倒垃圾” 问题，被弄
6、成了“支配权” 的问题）,（他们之间的对话仿佛是这样的）:瓦格纳太太：“马克，你已经结婚了，去倒垃圾吧，这是婚内的义务。”瓦格纳先生：“我还是单身呢。”,当孩子出生后，夫妻统一体的功能必须作出复杂的改变，以从二人系统转变成三人系统。女人对这种三人系统的投入包括对婚姻的更深的投入开始于怀孕时，孩子的存在作为一个事实对她来说要远远早与其丈夫；丈夫只是在孩子出生时才开始感觉到自己成了一个父亲，有时甚至比这更晚。,孩子（汤米）出生后,瓦格纳太太：“情况并没任何好转，变得更坏，因此我不需要（丈夫）马克了，你知道，我只是跟他断绝了交流。”瓦格纳先生：“事实上并没有什么改变，我继续学习。”（瓦格纳太太投入到
7、了家庭，而瓦格纳先生还是个学生）,瓦格纳太太：“我们确实利用汤米（孩子）吵架。我会生马克的气，把他锁在外面；他会站在外面用力拍着门；我会抱着汤米走到窗户那儿我指着马克跟汤米说：看，汤米，看看这个滑稽的男人。他会站在那儿，要气死了，好像要把我们杀死的样子。”（瓦格纳太太从父母的家庭学到了一种模式，爸爸和妈妈通过小孩来吵架）,家庭投射过程family projection process,父母将自己不成熟与缺乏分化的状态传递给子女的过程。父母将自己的情绪问题转移到孩子身上，从而减少焦虑。这增加了孩子的情绪混淆。分化不佳的父母，自身未成熟，因而会选择他们所有孩子中最为幼稚的一个作为他们关注的客体，而
8、不管他或她在家中的出生顺序如何。这就是家庭投射过程。,家庭结构：,界线：用来规定哪些家庭成员可以参加到哪些家庭交往领域中的规则。（评估家庭功能的有用参数） （A）清晰的界限 （B）纠缠型（松散的边界） （会由于孩子不吃饭后甜点而异常烦恼） （C）疏离型的界限 （会对孩子厌学无动于衷）,“僵化的三人组合”,（A）稳定的同盟：父母中的一方会与孩子结合起来，建立起一个有着僵化边界的跨代联盟来反对另一方。（18岁不出门的儿子）,后果：（1）代际关系破坏； （2）父亲与母子联盟关系疏远；,（B）三角关系：父母要求孩子支持自己、反对另一方。在这种高度失效的结构中，孩子是不能动弹的，因为他的每一个行为都被其中一方认为是在攻击自己。（瓦格纳太太的原生家庭）,（C）迂回关系：夫妻处于一种虚幻的和谐中，他们以孩子教养的问题，来迂回转移或掩藏起他们自己的夫妻子系统问题,父母可能会攻击孩子，认定他是家庭问题的根源，因为他不好;在另一些家庭中，父母会认定孩子是体弱多病的，然后联合起来保护他。,书中还有很多精彩的案例，详细的解说，将家庭心理治疗的理论融入到了案例中，浅显易懂，是一本非常好的书！,谢谢各位专家和朋友们！,
