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1、Chronic obstructive pulmonary disease COPD,慢性阻塞性肺疾病,COPD的定义,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)WHO/NHLBI Initiative 2006,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。,COPD的患病率中国流行病学研究,* Male VS
2、 Female: P0.01;# Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic
3、 Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.,COPD的发病趋势,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,一、 Chronic Bronchitis,二、 Obstructive Pulmonary Emphysema,三、 Chronic Pulmonary Heart Disease,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他
4、的心肺疾病。 中老年常见，平均患病率约为4%，50岁患病率达13%。,慢性支气管炎(chronic bronchitis),阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema),肺气肿 是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。,病因,吸烟职业性粉尘和化学物质大气污染感染因素 蛋白酶抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其它过敏因素 气候变化呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功
5、能失调,外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 反复作用支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏 支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞）,发病机制,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,病理改变,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,病理变化,大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。,肺大疱形成,正常肺组织,肺气肿组织,镜下见:,COPD的临床表现,一、症状：（起病缓慢、病程较长）,肺气肿,COPD,肺气肿,COPD,慢性支气管炎,慢性支气管炎,咳、痰、喘、炎,视、触、叩、听,逐渐加重的气短,肺源性心脏病,其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；,桶状胸,COPD的严重程度分级,COPD病程分期,急性加重期： 指
6、在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；,并发症,一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病,实验室及特殊检查,一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70% 及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；2、TLC、FRC和RV增高，VC减低，表明肺过度充气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高；3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；,二、胸部X线检查： C
7、OPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。三、胸部CT检查：四、血气检查：五、其他：,COPD X-rays, AstraZeneca,COPD X-rays, AstraZeneca,诊断,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV180%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；,COPD的治疗,稳
8、定期治疗,1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药： 2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片 3、祛痰药：盐酸氨溴索4、糖皮质激素4、长期家庭氧疗（LTOT）,急性加重期治疗,1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药：药物同稳定期； 增加频率；联合长效受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱4、控制性吸氧；5、抗生素6、糖皮质激素7、祛痰药 盐酸氨溴索,护理评估,1、病史评估2、症状、体征评估3、实验室检查及其他4、心理评估,常见护理诊断,1、气体交换受损2、
9、清理呼吸道无效3、焦虑4、营养失调 低于机体需要量5、睡眠形态紊乱5、活动无耐力,1、体位：指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位。2、体育锻炼：评估活动耐受能力，指导进行适当的活动及体育锻炼。3、呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸法 （2）缩唇呼吸法 （3）呼吸操4、氧疗护理,气体交换受损护理措施,呼吸困难时较舒适体位,腹式呼吸,缩唇呼吸,呼吸操要领,平静呼吸；立位吸气，前倾位呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。,1、医院内氧疗 PaO260mmHg SaO290%，给低流量吸氧。2、长程家庭氧疗（LTOT） 每天吸氧1015h，氧流量1-2Lmin（氧浓度2529），维持O2压在60mmHg以上,清理呼吸道无效,护理措施 1、环境2、用药护理 止咳药麻醉性，非麻醉性 祛痰药3、饮食护理4、病情观察5、保持呼吸道通畅，促进有效排痰6、避免诱因戒烟,COPD保健指导 疾病知识：避免诱因 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 定期随访,
