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1、前列腺超声检查和活检,前列腺超声检查和活检,活检禁忌症 严重凝血障碍 肛门直肠疼痛 严重免疫抑制 急性前列腺炎,活检禁忌症,活检前准备抗凝药(华法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾体抗炎药、抗凝草药)停药710天，INR降至1.5以下。预防性抗菌药物活检前3060分钟口服一种喹诺酮类药物，并继续口服治疗23天。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。随后转口服喹诺酮3天。,活检前准,6点穿刺法双侧基底、中部、尖部各一点。对RP手术后的标本的研究发现多数腺癌起源于外周带的后外侧部分，因此此法假阴性比例高。,6点,扩展穿刺技术 腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准6点穿刺技术可提
2、高前列腺癌检出率，最终的穿刺针数可达813针。 一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%,扩展穿刺技术,前列腺超声检查和活检课件,前列腺超声检查和活检课件,移行带和精囊不必常规穿刺，因为此两部位肿瘤检出率很低。PSA持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。体积50ml，移行带活检很重要，因大前列腺该部位有15%的肿瘤检出率。精囊活检无需常规进行，除非触及异常，PSA大于30ng/ml或拟行近距离放疗时，可行该检查,移行带和精囊不必常规穿刺，因为此两部位肿瘤检出率很低。,重复及饱和穿刺 适用于一次或多次穿刺阴性，但
3、PSA仍持续升高或直肠指诊异常而高度怀疑前癌。,重复及饱和穿刺,重复穿刺 Keetch等报道基于PSA监测的1136患者活检，其中首次阳性率34%，第二、三、四次活检的阳性率分别下降至19%、8%和7%. 另一组1051例PSA 410ng/ml的患者中,6点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四阳性率分别为10%、5%及4%。,重复穿刺,饱和穿刺 在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺22.5针，达到了30%的检出率。 Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。,饱和穿刺,增强对比超
4、声活检 同样可以改善肿瘤的检出率。,增强对比超声活检,前列腺超声检查和活检课件,对尚未诊断的高度可疑前癌患者，何时停止活检？无明确时间。欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次发现的肿瘤较前两次活检肿瘤级别、分期、体积均较低。第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。,对尚未诊断的高度可疑前癌患者，何时停止活检？,经会阴前列腺穿刺活检 无直肠患者 结果不亚于TRUS活检，提高了移形带 肿瘤的检出率经尿道前列腺活检 以往可用于移形带活检，目前已基本不 应用。,经会阴前列腺穿刺活检,随后转口服喹诺酮3天。结果不亚于TRUS活检，提高了移形带移行
5、带和精囊不必常规穿刺，因为此两部位肿瘤检出率很低。静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺22.肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、精囊侵袭机会增加有关。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。活检前准备一组251例患者的研究证实，彩色多普勒超声区别前列腺癌的敏感度和特异度分别为14.目前没有一
6、种方法可以代替系统活检。双侧基底、中部、尖部各一点。急性前列腺炎在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺22.朝向传感器的血流信号显示为红色影像Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。彩色多普勒成像时根据超声波的频率反射后得到的声波频率变化，记录方向依赖性的血流速度。血精较多见，临床意义不大。肿瘤的检出率,前列腺穿刺的风险和并发症穿刺后感染有症状的泌尿系感染和低热。 预防性应用抗菌药之前，曾有3236%的患者存在菌尿症，4869%菌血症和发热。 近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿
7、路感染、菌血症或急性前列腺炎。 附睾炎少见。,随后转口服喹诺酮3天。 前列腺穿刺的,出血 欧洲两项大样本研究提示6点穿刺后约2363%的患者血尿，0.7%血块引发尿潴留。 血精较多见，临床意义不大。,出血,血管迷走反射直肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止。,血管迷走反射直肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止,前列腺的高级超声技术,彩色和能量多普勒TRUS 彩色多普勒成像时根据超声波的频率反射后得到的声波频率变化，记录方向依赖性的血流速度。 朝向传感器的血流信号显示为红色影像 背离传感器的方向显示为蓝色影像。 影像颜色并无动脉或静脉血流区分。,前列腺的高级超声技术彩色和能量
8、多普勒TRUS,能量多普勒成像(变幅多普勒超声)利用幅度的变化测知非速度和方向依赖性的血流。 优点在于可测得较慢速度的流动、极少对多普勒角度依赖，理论上讲这更适合探测前列腺癌新生血管形成。 尽管后者对较小的流动量更为敏感，但两种模式均未能证实比另一个能更好地诊断前列腺癌。,能量多普勒成像(变幅多普勒超声)利用幅度的,一组251例患者的研究证实，彩色多普勒超声区别前列腺癌的敏感度和特异度分别为14.6%和93.9%，较灰阶超声提高了诊断效果。但仍有45%的肿瘤无法通过任何超声模式鉴别。 目前没有一种方法可以代替系统活检。,一组251例患者的研究证实，彩色多普勒超声区别,通过对RP切除标本的研究发
9、现腺癌病灶微血管密度明显高于正常前列腺间质。 前癌发生部位出现血管新生和微血管密度增加与出现远处转移、疾病的分期和肿瘤特异性生存率。 超声引导下前癌活检时发现肿瘤中有明显多普勒血流的患者，RP后发生PSA复发的可能性增加10倍。,通过对RP切除标本的研究发现腺癌病灶微血管密度明,肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、精囊侵袭机会增加有关。 血流增加VS 无血流增加术后无生化复发存活率有50% VS 96%(31个月, Ismail, 1997). 结合增强多普勒 血流信号可把微血管密度作为高Gleason评分的标识，并与预后有明显相关(Wilson,2004),肿瘤内血流的增加与高Gleas
10、on评分、精囊侵袭,但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为1015um的前癌微血管。 静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。 此种方法比未增强的成像技术可将敏感性从38%提高到65%，而特异性无明显改变。,但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应,前列腺超声检查和活检课件,第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。血流增加VS 无血流增加术后无生化复发存活率有50% VS 96%(31个月, Ismail, 1997).PSA持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。另一组1051例PSA
11、 410ng/ml的患者中,6点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四阳性率分别为10%、5%及4%。优点在于可测得较慢速度的流动、极少对多普勒角度依赖，理论上讲这更适合探测前列腺癌新生血管形成。结果不亚于TRUS活检，提高了移形带Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。背离传感器的方向显示为蓝色影像。一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%肿瘤内血流的增加与高Gleason评分
12、、精囊侵袭机会增加有关。血流增加VS 无血流增加术后无生化复发存活率有50% VS 96%(31个月, Ismail, 1997).而三、四次发现的肿瘤较前两次活检肿瘤级别、分期、体积均较低。精囊活检无需常规进行，除非触及异常，PSA大于30ng/ml或拟行近距离放疗时，可行该检查影像颜色并无动脉或静脉血流区分。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。此种方法比未增强的成像技术可将敏感性从38%提高到65%，而特异性无明显改变。,欧洲100
13、0例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。适用于一次或多次穿刺阴性，但PSA仍持续升高或直肠指诊异常而高度怀疑前癌。严重凝血障碍影像颜色并无动脉或静脉血流区分。超声引导下前癌活检时发现肿瘤中有明显多普勒血流的患者，RP后发生PSA复发的可能性增加10倍。活检前准备Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、精囊侵袭机会增加有关。严重凝血障碍一项483例患者的前瞻性研究发现，如
14、果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%目前没有一种方法可以代替系统活检。6点穿刺法静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。前列腺穿刺的风险和并发症静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。背离传感器的方向显示为蓝色影像。另一组1051例PSA 410ng/ml的患者中,6点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四阳性率分别为10%、5%及4%。PSA持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。抗凝药(华法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾体抗炎药、抗凝草药)停药710天，INR降至1.,其他研究技术 人工神经网络 弹性超声 经直肠MRI和磁共阵波谱扫描,第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。欧洲1000例,
