内科要点课件.pptx

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1、内科考点分析,内科考点分析,一 常见症状与体征1.发热 低热 37.538 中度发热 38.139 高热 39.141 超高热 41,2.语音震颤 触觉语颤增强主要见于-肺实变 触觉语颤减弱主要见于-胸腔积液、肺气肿,一 常见症状与体征2.语音震颤,肝颈静脉回流征阳性， 常见于-右心衰竭,右心室肥大心尖搏动的位置为-向左移位,靴形心脏常见于-主动脉瓣关闭不全,第二心音听诊的特点是-心底部听诊最清楚,胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音。应考虑为-肺动脉瓣狭窄 心脏杂音较局限不传导的器质性病变是-二尖瓣狭窄,肝颈静脉回流征阳性， 右心室肥大心尖搏动的位置为-,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,

2、（一） 慢性支气管炎病因临床表现 （3次） 老年人 慢性 咳、痰、喘并发症诊断标准及分型 （5次） 单纯行 仅有咳嗽、咳痰 喘息型 有喘息症状、有哮鸣音治疗 抗生素+解痉平喘 按需间断吸入沙丁胺醇,呼吸系统疾病 （一） 慢性支气管炎,（二）支气管哮喘 临床表现 （3次） 突然、反复发作，有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 两肺布满呼气相的哮鸣音 并发症 （2次） 发作-肺部感染、气胸、肺不张 长期-慢支、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病 酸碱-严重时氧和二氧化碳分压均降低呼碱 重症时二氧化碳分压升高呼酸,（二）支气管哮喘,特殊检查：（2次） 1支气管激发试验（） 2 支气管扩张试验（） 3 呼气流量峰

3、值 日内变化20% 治疗 （5次）哮喘中度急性发作期的治疗是-规则口服长效2受体激动剂 氨茶碱可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘。 吗啡只能用于心源性哮喘,特殊检查：（2次）,（三）阻塞性肺气肿病因：（1次） 感染、吸烟是最主要的原因。临床表现 （1次） 在原有的咳、痰基础上，出现进行性的呼气性的呼吸困难并发症 1 肺源性心脏病 2 自发性气胸 3 肺部急性感染诊断、分型 （3次） A型肺气肿-老年人、桶状胸、全小叶性肺气肿 B型肺气肿-年轻人、桶状胸不明显、小叶中央型支气管炎治疗,（三）阻塞性肺气肿,（四）慢性肺源性心脏病病因：（2次） 各种原因导致的肺小动脉痉挛、肺动脉高压临床表现 （2

4、次） 慢性阻塞性肺气肿右心室肥大或右心衰竭并发症 （2次） 1 呼酸 2 心律失常：房早及室上速 3 消化道出血 4 感染，休克,（四）慢性肺源性心脏病,辅助检查 （2次） 低氧血症或高碳酸血症治疗 （3次） 1 控制呼吸道感染 2 纠正缺氧 3 纠正心衰,辅助检查 （2次）,（五）肺炎链球菌肺炎 1 社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是-肺炎克雷白杆菌 红砖色胶冻样痰 2 免疫力低下人群发生-葡萄球菌肺炎 脓性带血丝痰 3 大叶性肺炎-铁锈色痰,（五）肺炎链球菌肺炎,（六）支气管扩张 临床表现 （2次） 慢性咳嗽、大量脓痰、反复喀血 病变部位固定、持久湿罗音,（六）支气管扩张,（七）肺结核 胸

5、部X线片，各种类型的特点（3次） 1 原发型（型）-双极哑铃状 2 血缘播散型（型）-双肺均匀粟粒状影 3 浸润型（型）-病灶多在锁骨下或肺尖 4 纤维空洞型（型）-单个后壁空洞 确定肺结核是否为传染源的最主要依据是-痰结核菌检查治疗 （1次） 对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是-INH+PZA+RFP,（七）肺结核,（八）呼吸衰竭病因 慢支、肺气肿、哮喘分型 型：氧分压60mmHg， 无二氧化碳分压变化 型：氧分压60mmHg， 二氧化碳分压50mmHg （临床多见）,（八）呼吸衰竭,临床表现 （2次） 1 呼吸困难（最早出现） 2 发绀（典型表现） 3 酸碱失衡 呼酸最多见治疗

6、（2次） 1通畅呼吸道 2氧疗 3纠正酸碱失衡 4抗感染,临床表现 （2次）,（九）肺癌 临床分型 （2次） 中心型-小细胞癌，最恶 ； 麟状细胞癌，最常见 周围型-大细胞癌，少见 ； 腺癌，女性多见 临床表现 刺激性干咳,（九）肺癌,循环系统疾病,一 慢性心功能不全病因 心肌收缩力减低；心室负荷过重。诱因 感染最常见，尤以呼吸道感染为最多见。临床表现 （1次）左心功能不全-呼吸困难，端坐，夜间阵发，心源性哮喘右心功能不全-体循环淤血（包括门静脉系统）,一 慢性心功能不全,分级 （1次）级 体力活动不受限级 体力活动轻度不受限级 体力活动明显不受限级 不能进行任何体力活动,分级 （1次）,治疗

7、 (1) 减轻心脏负荷：休息；控制钠盐摄入；应用利尿剂；应用血管扩张剂。肾功能不全时禁用保钾利尿剂，应选择襟利尿剂。血管扩张剂特别适用于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损引起的心衰； 不宜应用于二尖瓣、主动脉瓣狭窄患者（1次） 禁忌证：血容量不足，低血压，肾功能衰竭。,治疗,治疗 (2)增加心排血量：洋地黄类药物的应用。对伴有房颤而心室率快速的患者特别有效。禁忌证：洋地黄过量或中毒、二度或高度房室传导阻滞、梗阻型肥厚性心肌病。洋地黄中毒表现： 消化道症状； 心律失常；以频发多源性室性早搏呈二联律最常见； 神经系统症状； 视力模糊、黄视、绿视等。,治疗,二 急性心功能不全临床表现 急性左心衰较

8、常见，主要表现为急性肺水肿，具体表现为突然出现极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖区闻及奔马律，可有休克或昏厥的表现等。治疗 取坐位； 注射吗啡，治疗急性肺水肿极为有效； 高流量吸氧； 快速利尿； 血管扩张剂，硝酸甘油舌下含或静脉滴注； 氨茶碱静注可解除支气管痉挛； 强心剂，但对二尖瓣狭窄及急性心肌梗死最初2448小时出现的急性肺水肿，不宜使用洋地黄类药物。 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是-.洋地黄,二 急性心功能不全,三 心律失常 室颤及房室传导阻滞的心电图 及治疗 室早 室速 室颤 房室传导阻滞 一度- P-R间期0.21秒，每个P波后都有QRS波群 二度型- P-R间期

9、逐渐延长，直至一个P波不能下传到心室 二度型- P-R间期固定不变，P波突然不能下传 三度- 完全房室脱节，心房率大于心室率,三 心律失常 室颤及房室传导阻滞的心电图,四 风湿性心脏瓣膜病的并发病二尖瓣狭窄最常见1可并发脑栓塞的风湿性心脏瓣膜病最常见于-二尖瓣关闭不全2风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄易并发-心房颤动3风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并发心房颤动-脑栓塞4风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄易并发-左心衰竭，发展为右心衰竭,四 风湿性心脏瓣膜病的并发病,五 感染性心内膜炎 致病菌 ：急性主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性由草绿色链球菌引起者最常见。 临床表现 （2次） 症状 发热，伴寒战和盗汗；头痛、

10、背痛和肌肉关节痛 体征 心脏杂音，具体表现累及的瓣膜而不同；贫血 并发症 心衰最常见。 诊断 血培养是确诊本病的重要依据。 抗感染治疗原则 早期用药； 选用杀菌药物，大剂量长疗程； 静脉用药。,五 感染性心内膜炎,六 高血压病高血压的诊断标准和分级 （2次） 高血压国际标准： 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 正常 收缩压130 舒张压85 高血压 140 90 轻度 140159 9099 中度 160179 100109 心功能1级 重度 180 110 出现左心衰 原发性高血压与肾性高血压鉴别关键 高血压和肾功能改变的出现先后。,六

11、高血压病,治疗 （5次） 常用药物类别 利尿剂-氯噻酮 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） -卡托普利 受体阻滞剂-普萘洛尔 钙通道阻滞剂-硝苯地平 用药选择 1合并心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。 2老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 3合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂。 4心肌梗死后的患者，可选择受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。 5对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂。 6伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素受体

12、阻滞剂，可选用甲基多巴。 7合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂。,治疗 （5次）,诊断冠心病最有价值的辅助检查是-动态心电图我国冠心病主要的易患因素-高血压病、高脂血症、糖尿病诊断冠心病的“金标准”是-冠状动脉造影,诊断冠心病最有价值的辅助检查是-动态心电图,七 心绞痛型冠心病发作诱因 最常见是体力劳动或活动过量，其次是情绪激动等。临床表现 发作性胸痛。主要位于胸骨后，可放射心前区和左上肢。持续35分钟，很少超过15分钟。发作之间可无任何症状。 缓解方式。停止活动或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛可在13分钟内迅速缓解。辅助检查 （1）心电图检查：心绞痛

13、发作时，可出现一过性以R波为主的导联中ST段压低，T波低平或倒置，发作后很快恢复原状。 （2）运动负荷试验：如双倍二级梯运动试验、活动平板或踏车试验，很大一部分患者可出现阳性反应。动态心电图可发现缺血性STT改变，尤能检出短暂心律失常。 （3）冠状动脉造影：可发现冠状动脉狭窄的部位和程度。具有确诊价值并可为手术作准备。,七 心绞痛型冠心病,心绞痛的分型诊断 稳定型-最常见，疼痛时间35分 钟，含硝酸甘油可以缓解（2次） 劳累性 初发型-过去从未发生 恶化型（不稳定型）-稳定型发展而来 卧位型-休息、熟睡时发生 自发性 变异型-由冠状动脉痉挛所致 （1次） 中间型-休息、熟睡时发生，时间在 30

14、分钟以上 混合性,心绞痛的分型诊断,治疗发作期： 休息；药物治疗，硝酸酯制剂舌下含化。缓解期： 硝酸酯制剂；受体阻滞剂；钙通道阻滞剂，治疗变异型心绞痛疗效最好；冠脉扩张剂。,治疗,八 急性心肌梗死 1、临床表现 （1）疼痛：最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 （2）心律失常：心梗24小时内最多见，为急性期引起死亡的主要原因之一。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。（1次） （3）心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。 （4）其他

15、：低血压、休克、全身症状（主要是发热）、胃肠道症状等。,八 急性心肌梗死,2、心电图 对心肌梗死的诊断、定位及估计病情均有价值。 （1）特征性改变： 坏死区出现病理性Q波； 损伤区出现ST段抬高，弓背向上； 缺血区出现T波倒置。 （2）心肌梗死的心电图定位诊断： 前侧壁-V5, V6, aVL, （1次） 下壁（膈面）- ， ，aVF,2、心电图,3、心肌酶学检查GPKMB和LDH1诊断的特异性最高，其增高程度能准确地反映梗死的范围。4、与心绞痛的鉴别 发作时限、诱因、硝酸甘油疗效、心电图特征性 变化 （1次）5、并发症 乳头肌功能失调；心室膨胀瘤；栓塞，以脑栓塞最常见；心脏破裂；心肌梗死后综

16、合征，表现为心包炎、胸膜炎和肺炎。,3、心肌酶学检查,6、治疗 （1）休息；吸氧。 （2）止痛：吗啡为首选药物，也可用硝酸甘油。 （3）溶栓治疗：适宜于起病时间小于12小时内进行。 （4）防治心律失常； （5）控制休克。 （6）治疗心衰：以应用吗啡和利尿剂为主。,6、治疗,九 急性心包炎 1、病因 我国心包炎最常见的病因是结核。 2、临床表现 共性 心前区痛、呼吸困难、发热、ST段抬高，弓背向下 个性 不同类型心包炎的特点 （1次） 纤维蛋白性心包炎-心包摩擦音 渗透性心包炎-心界增大，肝大、下肢水肿、腹水、心尖搏动弱 心脏填塞-奇脉、心动过速、颈静脉怒张、血压下降,九 急性心包炎,消化系统疾

17、病,一 急.慢性胃炎 急性胃炎:急性糜烂性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。（1次） 慢性胃炎: 病因 （1次） 绝大多数的慢性萎缩性胃窦炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。在自身免疫性胃体炎患者的血中，约90患者可检出抗壁细胞抗体，75患者有抗内因子抗体存在。 临床表现 （1次） 无特异的临床症状，纤维胃镜检查及活组织检查是本病最可靠的确认方法。中度以上不典型增生可能是癌前病变，必须定期胃镜及活检随访。 治疗 （1次） 1 对HP引起的慢性胃炎，应予根除治疗；因胆汁反流引起者，用铝碳酸镁、氧化铝凝胶或硫糖铝治疗；有胃动力学改变的，服多潘立酮或西沙必利。 2 慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用-抗幽

18、门螺杆菌治疗,一 急.慢性胃炎,二 消化性溃疡 发病机制 （2次） 幽门螺杆菌（HP）感染是消化道溃疡的主要原因；消化道溃疡最终形成是由于胃酸的作用。 临床表现 典型表现为节律性疼痛。 十二指肠溃疡的疼痛呈“进食一缓解一疼痛”的节律，可有夜间痛。 胃溃疡疼痛呈“进食一疼痛一缓解”特点。 并发症 （2次） 1 消化道出血：消化道溃疡是上消化道出血最常见的病因。 2 穿孔：表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，板状腹，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失。 3 幽门梗阻：表现为上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心，呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，大量呕吐后症状可缓解。严重呕吐后可发生低钾低氯性碱中毒。清

19、晨空腹时胃内有震水音，考虑本病可能。 4 癌变：慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，疼痛规律改变，且大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须作进一步检查。十二指肠溃疡不引起癌变,二 消化性溃疡,诊断 典型的周期性和节律性上腹部疼痛病史为线索，胃镜加组织检查具有诊断价值。 鉴别诊断 良、恶性溃疡的鉴别，最准确的方法是胃镜检查 治疗 1 根除HP的治疗：三联法，1种质子泵抑制剂或1种胃黏膜保护剂+2种抗生素。 2 不同类别药物列表（3次）质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌-噢美拉唑胃粘膜保护剂-硫酸铝、拘掾酸铋钾制酸药-西咪替丁、雷尼替丁 溃疡病活动期患者不宜服用-布洛芬,诊断 典型的周期性和节律性上腹部疼痛病史

20、为线索,三 肝硬化 1、病因 （1次） 我国肝硬化最常见病因是病毒性肝炎，其中以乙型肝炎最常见 2、临床表现 （4次） 肝功能代偿期 肝大、脾轻度大、肝功能检查轻度异常 肝功能失代偿期 全身：消瘦、乏力 消化道：腹胀、黄疸、厌食 出血倾向：脾功能亢进、毛细血管脆性增加、 内分泌： 雄激素增加-蜘蛛痣、 肝掌、浮肿 门静脉高压：侧枝循环,三 肝硬化,3、并发症 （5次） (1)肝性脑病：也是本病最严重的并发症，是晚期肝硬化最重要的死亡原因。 (2)上消化道大量出血：是肝硬化最常见的并发症。大多数是由于食管胃底静脉曲张破裂所致，常引起出血性休克，诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。 (3)感染：自发性腹

21、膜炎，致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长；起病缓者，多有低热、腹痛或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 (4)原发性肝癌：有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等。 (5)肝肾综合征：表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠。,3、并发症 （5次）,4、辅助检查 （2次） (1)肝功能试验：白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率降低或倒置。 (2)腹水检查：一般为漏出液；并发自性腹膜炎，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多；并发结核性腹膜炎时，以淋巴细胞为主；腹水血性，高度怀疑癌变。 (3)食管吞钡X线检查：食管静脉

22、曲张时，呈现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱臂增宽；胃底静脉曲张时，吞钡检查见菊花样充盈缺损。 (4)内镜检查：可直接看见静脉曲张，有助于判断出血单位，同时止血治疗。 (5)肝穿刺活检：可用于确诊硬化。 (6)腹腔镜检查：可同时做活检，可作为肝硬化的确诊和鉴别手段。,4、辅助检查 （2次）,5、治疗 （3次） (1)自发性腹膜炎的治疗：早期、足量和联合应用抗菌药物。 (2)腹水治疗：卧床休息和限制钠、水摄入是最重要的基础治疗；应用利尿剂；提高血浆胶体渗透压，对有低白蛋白血症的患者，静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白；腹腔穿刺放液。 (3)食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：卧床休息、禁食；禁用吗啡、哌

23、替啶、苯巴比妥类药物；应用垂体后叶素；三腔管压迫止血；经内镜注射硬化剂疗法；手术治疗。,5、治疗 （3次）,四 肝性脑病 1、临床表现 2、诊断 （1次） 有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环； 肝性脑病的诱因； 明显肝功能损害或血氨增高； 精神错乱、昏睡或昏迷； 扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值。,四 肝性脑病,3、治疗 （3次） (1)消除诱因。 (2)减少肠内有毒物质的产生和吸收。饮食：严重的肝性脑病应严格限制甚至停止蛋白摄入,饮食以碳水化合物为主。灌肠或导泻：清除肠内积食或积血，口服或鼻饲硫酸镁导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液。抑制肠菌生长：口服肠道不吸收的抗菌

24、药如新霉素、甲硝唑。有肾功能损害或忌用新霉素的患者，或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。 (3)促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱。 (4)纠正水、电解质和酸碱平衡失调。,3、治疗 （3次）,五 急性胰腺炎 1、病因 胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，饱食、脂餐或饮酒可以是本病诱因。 2、水肿型表现 腹痛，是本病的主要表现，持续性，可向腰背部呈带状放射，不能为一般解痉缓解，前倾坐位或屈膝侧卧可部分减轻疼痛：恶心、呕吐、发热。 3、出血坏死表现 具有水肿型胰腺炎的各种表现，程度更重；易发生休克；腹膜炎、胸膜炎及中毒性肠麻痹；水、电解质及酸碱平衡紊乱，其中血钙降低对该病诊断有价值；少数患者因血性

25、腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色。,五 急性胰腺炎,4、辅助检查 （2次） 淀粉酶特点，升高程度与病情严重性不一致；其他急腹症也可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。 检测血、尿淀粉酶诊断急性胰腺炎正确的是血清淀粉酶常在起病后68小时开始升高尿淀粉酶常在起病后12-24小时开始升高血清淀粉酶500U(苏氏单位)有诊断意义消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症血清淀粉酶也可增高,4、辅助检查 （2次）,5、治疗 （1次） (1)镇痛解痉：可用阿托品肌注；疼痛严重者可加用哌替啶肌注。吗啡不宜应用。 (2)抑制胰腺分泌是治疗本病关键环节：禁食；H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂间接减少胰腺分泌

26、，常用于出血坏死型胰腺炎。生长抑素类似物奥曲肽对治疗急性出血坏死胰腺炎效果较好。 (3)出血坏死胰腺炎伴腹腔内大量渗液，或伴急性肾衰者应尽早采取透析治疗。,5、治疗 （1次）,六 溃疡性结肠炎 X线钡剂灌肠检查所见符合溃疡性结肠炎的是 A、病变轻微者可正常 B肠壁呈毛刺状或锯齿状 C结肠袋消失 D可见圆形或卵圆形充盈缺损 明确诊断最有意义的检查是-结肠镜检查 治疗溃疡性结肠炎的首选药物是-柳氮磺胺吡啶,六 溃疡性结肠炎,泌尿系统疾病,（一）肾小球肾炎 病理分型 （1次） 1 轻微型 2 局灶性 3 弥漫性膜性、增生性、硬化性 临床不同类型肾小球肾炎的特点与治疗原则（5次） 1 急性肾小球肾炎

27、2 急进性肾小球肾炎 3 慢性肾小球肾炎 4 隐匿性肾小球肾炎,（一）肾小球肾炎,（二）肾病综合征 诊断 （3次） 1 大量蛋白尿 2 低蛋白血症 3 水肿 4 高脂血症：高胆固醇和高甘油三酯血症,（二）肾病综合征,（三）尿路感染 临床表现 （3次） 尿路刺激症状 致病菌: 多为大肠杆菌 急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别 1 对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是-有无白细胞管型 2 急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别 慢性的病程在半年以上，X线检查肾盂有改变,（三）尿路感染,（四）慢性肾衰 诱因： 血容量、感染、尿路梗阻、慢性心衰、 肾毒性药物、急性应激状态 临床表现 （5次） 1 肾功能不全

28、代偿期- 肌酐178mol/L;尿素氮9mmol/L 2 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 肌酐178mol/L;尿素氮9mmol/L 3 肾功能衰竭期（尿毒症期）- 肌酐445mol/L;尿素氮20mmol/L 尿液检查.慢性肾功能衰竭的诊断最有价值的是- 比重固定于1：010 慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是- 蛋白尿,（四）慢性肾衰,血液系统疾病,各类贫血的原因 （2次） 1 巨幼细胞性贫血-维生素B12缺乏或叶酸缺乏 2 海洋性贫血-珠蛋白合成缺陷 3 镰形细胞贫血-珠蛋白合成异常 4 溶血性贫血-表现为：贫血、黄疸、肝脾肿大 5 缺铁性贫血-慢性失血 6 再生障碍性贫血-药物引

29、起，最具有危险性的是氯霉素,各类贫血的原因 （2次）,缺铁性贫血 特征性临床表现（2次） 1 常见黏膜损坏：口角炎、舌炎、 2 吞咽困难 3 反甲、匙状甲 4 神经精神症状 5嗜异癖 实验室检查 （2次） 1 小细胞低色素性贫血 2 骨髓增生活跃 3 血清铁降低 治疗 （3次） 硫酸亚铁，饭后服用，血红蛋白正常后继续服用1个月,缺铁性贫血,再生障碍性贫血 诊断 1 全血细胞减少 2 无脾肿大 3 骨髓增生减低 4 一般抗贫血治疗无效 临床表现有急性与慢性之分 （治疗2次） 急性-感染严重，有内脏出血，血小板20109/L ，骨髓移植或免疫抑制剂治疗，预后不良 慢性-感染轻，有皮肤、粘膜出血，血

30、小板20109/L ，雄激素治疗， 预后好,再生障碍性贫血,特发性血小板减少性紫癜（ITP） 临床特点 （1次） 血小板寿命缩短，更新率加速；骨髓巨核细胞增多；脾一般不大； 急性多见于儿童；慢性多见于青年女性。 治疗 （2次） 糖皮质激素 脾切除,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,过敏性紫癜 病因 1感染，特别是溶血性链球菌所致的上呼吸道感染； 2食入异性蛋白 3药物 临床特点 （2次） 1 常见于儿童及青少年，男多于女，春秋季节多发； 2 病前13周有呼吸道感染史； 3 皮肤紫斑最常见； 4 反复发作 5 可伴有关节痛、腹痛、血尿、黑便。 实验室检查 （1次） 血小板计数；出血时间、凝血时间

31、均正常。 毛细血管脆性试验可阳性,过敏性紫癜,急性白血病 临床表现 （5次） 1 首发症状是贫血，其次为发热、出血； 2 组织浸润表现 肝、脾、淋巴结肿大，常见； 骨关节痛 脑膜炎症状（中枢神经型） 牙龈增生、肿胀（单核细胞型） 诊断 骨髓穿刺：增生明显或极度活跃，某一系列原始细胞30% 治疗 化疗-早期、联合、充分、间歇 急淋白血病：VP方案（长春新碱泼尼松） 急非淋白血病：DA方案（阿糖胞苷柔红霉素）,急性白血病,慢性粒细胞白血病 临床表现 （1次） 1 巨脾、贫血、乏力、低热、多汗、淋巴结肿大 诊断 （1次） 血象：白细胞总数明显增高，中性粒细胞显著增高 90% Ph，染色体阳性 治疗

32、（1次） 化疗-首选 羥基脲，也可用马利兰（白消安）,慢性粒细胞白血病,内分泌及代谢疾病,内科要点课件,腺垂体功能减退 病因 （2次） 腺垂体功能减退症最常见的病因是-垂体或邻近的肿瘤 临床表现 （1次） 腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是-性腺功能减退 腺垂体功能减退症常见-长期闭经,腺垂体功能减退,甲状腺功能亢进 临床表现 甲状腺肿大、突眼、代谢增高症候群 实验室检查 （2次） T3，T4升高 - 可靠的方法 甲状腺吸碘131率增高 治疗 常用药物 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 他巴唑 甲亢平 机理 抑制甲状腺激素合成 不良反应 粒细胞减少,甲状腺功能亢进,糖尿病 临床分型 型 胰岛素

33、绝对缺乏，多见于青少年，起病急，症状重，靠注射胰岛素维持生命 型 胰岛素分泌不足，多见于老年人，起病缓，症状轻，不需要胰岛素治疗 临床表现 三多一少 实验室检查 尿糖（） 是诊断的重要线索 空腹血糖 监测病情，控制情况 标准-随机血糖11.1mmol/L 空腹血糖7.8mmol/L 对糖尿病诊断首选-餐后2小时血糖测定,糖尿病,并发症 （3次） 急性-酮症酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 慢性-动脉粥样硬化 微血管病变：肾、视网膜、 神经病变 眼：白内障、青光眼 皮肤：出血、溃疡、足,并发症 （3次）,系统性红斑狼疮 与系统性红斑狼疮发病有关的因素是 A、遗传 B病毒感染 C紫外线照射 D雌激

34、素 系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为-面部蝶形红斑 系统性红斑狼疮的诊断标准 1抗核抗体阳性 2抗Sm抗体阳性 3抗双链DNA抗体阳性 4蛋白尿、管型尿或血尿 治疗 糖皮质激素,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎 主要表现是-对称性小关节肿痛伴晨僵 掌指和腕关节反复肿痛，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。 实验室检查 血沉加快，C反应蛋白增高，类风湿因子阳性，抗双链DNA抗体阳性,类风湿性关节炎,神经、精神疾病 (举例),内科要点课件,1，符合中枢性瘫痪的临床特征是-肌张力增高. 2，谵妄综合征的主要特征为-.意识障碍昼轻夜重 3，颅内压增高的临床表现是-头疼、呕吐、视乳头水肿 4，化脓性脑膜炎

35、最可靠的诊断依据是-.脑脊液中检出化脓性细菌 5，周围性瘫痪也称为-下运动神经元损害性瘫痪 6，出现同侧中枢性偏瘫及中枢性面舌瘫的病变部位是-脑干 7，脑出血患者发病后头部CT表现为-24小时后可见高密度影 8，脑出血的确诊依据是-急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶,1，符合中枢性瘫痪的临床特征是-肌张力增高,9，突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断-脑血栓形成 10，脑栓塞的临床表现是-患者较年轻、多有风湿性心瓣膜病史、起病急骤、可有偏瘫失语 11，神经衰弱临床特征的是-注意力不集中、失眠健忘、缺乏自知力、躯体检查无异常发现 12，精神分裂症一

36、般表现是-思维障碍、情感障碍、知觉障碍、意志行为障碍 13，精神分裂症与神经衰弱的重要区别是-自知力是否存在,9，突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,