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1、工程监管、检验、施工、试验用表汇编二七年五月前 言为确保普光气田施工道路工程质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照公路工程质量检验评定标准、公路工程施工监理规范及相关的施工技术规范、试验规程，针对全线的具体情况，参照其他省市的先进经验，编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类（检验报告单）、C类（施工记录表）、 D类（试验表），计量与合同管理另行编制。为规范统一施工监理过程中各种表格的应用和填写，本次编写时还对各工序用表进行列表，按照具体施工项目进行填写。本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是
2、，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实反映施工监理全过程，真正起到控制工程质量的作用。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，并及时函告总监办以便进行修订。填 写 说 明为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经总监办统一修订。2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表；4、检验申请批复单为驻地监理工程师对分项工程质量的确认用表，现场质
3、量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；6、专项说明：A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位；B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于本次检验未涉及的内容可不填，不得编报。每项次的规定值或允许偏差值、检验方法和频率应与规范相符，检验结果栏填写“合格”或“合格率”，不填写测点数据。结论内容应填写对本次检测的评价，填写“符合”或“不符合”规
4、范和设计要求，可否继续进行后续工作或重新返工。不得只填“合格”、“不合格”，对于特殊检验项目，采用“ 工程检验报告单”，检验项次按实际情况填写；C类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题处理办法和结果，检测时环境条件等；外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论；自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。D类表：许可证签发须加盖试验室公章和试验室工程师签字。相关的
5、内容填写要详细、明确。命名必须符合规范中的工程术语。编号要一证一号，应连续，不得共用；试验工程师意见必须是 确定的，不得出现“宜”、“可用”、“或”等不确定性的结论。签发日期要符合施工检验及开工报告审批日期；台帐的填写要真实细致，内容要详细，每一试验项目均要填写，按时间先后统一填写，并由主管负责人按期审核，试验日期必须符合试验的报告日期。有观的外观描述必须符合实物的特性，要简明扼要，如描述栏填写不清可附件；试验记录要按照实际试验真实填写，作为试验报告和许可证的附件。备注栏描述试验过程中的具体事项、异常情况和结果。试验复核必须是两人以上；试验报告必须由经认证的试验室出据，必须加盖检测章或试验室公
6、章，批量必须符合规范数量，可以少于但不得大于规定批量；结论栏必须填写符合/不符合所执行的标准，注明规范代号及名称，签字必须是有相关资质的人员，监理意见栏必须填写是否符合规范、规程要求，能否在相应的工程中使用。试验和复核必须是两人以上；汇总类表由相关的资料列入数据，必须和相关的试验对应，加盖试验室或单位公章。 编 者二七年五月总 目 录第一篇监管0138 第二篇检验0167 第三篇施工0196 第四篇试验01158试验许可证 159177试验台帐 178198第一篇监 管 表目 录1、检验申请批复单（A027）2、分项工程质量检验评定表（A031）检验申请批复单承包单位： 重庆建安建设（集团）有
7、限公司 合同号：路口1-P104井道路（三标）监理单位： 中原油田建设工程监理中心 编 号：004工 程 项 目涵洞工程工程地点及桩号K0+176。629涵洞具 体 部 位涵洞盖板右侧右半幅检 验 内 容钢筋 摸板要求到现场检验时间： 2007年 9 月 0 2 日承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日监理员意见：签 字： 日 期：本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字：中间交工申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A028致驻地监理工程师 先生：我合同段
8、工程 （部位） 年 月 日已完工，申请 年 月 日交工验收，以便进行下一道工序 的作业，特此报告，请予验收批复。附：施工自检资料 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 所属分部工程名称： 工程部位： 合同号： 监理单位： 分项工程名称： 编 号: A031工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分合 计100外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量评定得分： 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录
9、: 复 核: 日 期:第二篇检 验 表目 录1、土方路基现场质量检验报告单（B001）2、石方路基现场质量检验报告单（B002）3、砂砾垫层现场质量检验报告单（B003）4、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单（B004）5、土工合成材料现场质量检验报告单（B005）6、管道基础及管节安装现场质量检验报告单（B006）7、浆砌排水沟现场质量检验报告单（B007）8、盲沟现场质量检验报告单（B008）9、浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单（B009）10、锥、护坡现场质量检验报告单（B010）11、浆砌砌体现场质量检验报告单（B011）12、导流工程现场质量检验报告单（B012）13、石笼防护
10、现场质量检验报告单（B013）14、水泥混凝土面层现场质量检验报告单（B014）15、沥青混凝土面层现场质量检验报告单（B015）16、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B016）17、石灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B017）18、石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B018）19、石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B019）20、石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B020）21、级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单（B021）22、路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单（B022）23、路肩现场质量检验报告单（B023）24、桥
11、梁总体现场质量检验报告单（B024）25、钻孔灌注桩现场质量检验报告单（B025）26、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单（B026）27、挖孔桩现场质量检验报告单（B027）28、桥涵基坑现场质量检验报告单（B028）29、浆砌片石基础现场质量检验报告单（B029）30、墩、台身砌体现场质量检验报告单（B030）31、拱圈砌体现场质量检验报告单（B031）32、侧墙砌体现场质量检验报告单（B032）33、钢筋加工及安装现场质量检验报告单（B033）34、钢筋网现场质量检验报告单（B034）35、混凝土基础现场质量检验报告单（B035）36、承台（系梁）现场质量检验报告单（B036）37、墩、台身现
12、场质量检验报告单（B037）38、柱或双壁墩现场质量检验报告单（B038）39、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单（B039）40、预制梁（板）现场质量检验报告单（B040）41、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单（B041）42、就地浇筑拱圈现场质量检验报告单（B042）43、小型预制件现场质量检验报告单（B043）44、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单（B044）45、预应力筋后张法现场质量检验报告单（B045）46、梁、板安装现场质量检验报告单（B046）47、大梁安装现场质量检验报告单（B047）48、悬臂浇筑梁现场质量检验报告单（B048）49、桥面铺装现场质量检验报告单（B049
13、）50、伸缩缝安装现场质量检验报告单（B050）51、人行道铺设现场质量检验报告单（B051）52、防撞护拦现场质量检验报告单（B052）53、管涵现场质量检验报告单（B053）54、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单（B054）55、拱涵现场质量检验报告单（B055）56、交通标志安装现场质量检验报告单（B056）57、标线喷涂与安装现场质量检验报告单（B057）58、视线诱导标现场质量检验报告单（B058）59、波形梁护栏现场质量检验报告单（B059）60、防眩设施现场质量检验报告单（B060）61、隔离栅现场质量检验报告单（B061）62、紧急电话基础现场质量检验报告单（B062）63、紧急
14、电话安装现场质量检验报告单（B063）64、照明设施安装现场质量检验报告单（B064）65、突起路标安装现场质量检验报告单（B065）66、轮廓标安装现场质量检验报告单（B066）67、 现场质量检验报告单（B067）土方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑0-30（mm）0-800（mm）800-1500（mm）1500（mm）2弯 沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽 度（mm）6平 整 度（mm）7横 坡（%）8边
15、坡结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： ： B002工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1纵断高程（mm）2中线偏位（mm）3宽 度（mm）4平 整 度（mm）5横 坡（%）6边 坡7压实度结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： ： B003工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1厚 度（mm）2宽 度（mm）3反滤层设
16、置（mm）结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B004工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桩 距（mm）2桩 径（mm）3桩 长（m）4竖直度（%）5灌 石（砂）量结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 土工合成材料现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B005工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1下承层平整度拱度2搭接宽度（mm）3粘接力（N）结 论
17、：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B006工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管 内 底高 程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6抹 带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B007工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频
18、率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽 、 厚（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 盲沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B-008工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1沟底纵坡（%）2断面尺寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 浆砌砌体和混凝土挡土墙现 场 质 量 检 验 报 告 单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B009工程名称施工时间桩号及部位检验时间
19、项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平 面位 置（mm）浆 砌挡土墙混凝土挡土墙3顶 面高 程（mm）高速公路浆 砌挡土墙混凝土挡土墙4断面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表 面平整度（mm）块 石片 石混凝土结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 锥、护坡现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B010工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表 面平 整 度（mm）4坡 度5厚 度（mm）6底面高程（mm）结 论：监理工
20、程师： 日期： 承包人签字： 日期： 浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B011工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2大 面平整度（mm）料石块石片石3顶 面高 程（mm）料块石片石4竖直度或坡度（mm）料块石片石5断 面尺 寸（mm）料石块石片石结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 导流工程现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B012工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（M
21、Pa）2平面位置（mm）3长 度（mm）4断面尺寸（mm）5高 程（mm）基底顶面结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石笼防护现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B013工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2长 度（mm）3宽 度（mm）4高 度（mm）5底面高程（m）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B014工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验
22、频率和方法1抗折强度（MPa）2板厚度（mm）代表值极值3平整度（mm）标准偏差最大间隙h4相邻板高差（mm）5纵、横缝顺 直 度（mm）6中 线平面偏位（mm）7路面宽度（mm）8纵断高程（mm）9横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B015工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）标准偏差最大间隙h3弯 沉 值（0.01mm）4抗 滑摩擦系数构造深度5厚 度（mm）代表值极值6中线平面偏位（mm）7纵断高程
23、（mm）8宽 度（mm）有侧石无侧石9横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 水泥稳定粒料基层、底基层 现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B016工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B017工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B018工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表
