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1、人工气道湿化,概念,人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病治疗。是危重病人抢救中的重要手段之一。气道湿化用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,气道湿化生理学基础,上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化作用，湿化作用就是指在气体中加入水蒸汽，使得吸入气体在到达肺泡的过程中，实现水饱和，达到100的湿度。,湿化不足,气道堵塞,肺部感染,机体氧耗增加,提高心排血量,为人工气道患者提供满意的气道湿化是的一个基础的、重要的治
2、疗手段,气道湿化的方法,间断湿化法,持续湿化法,空气的湿化,间断气管内滴注法,间断湿化法,雾化吸入,气道冲洗,雾化吸入,把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的。,与其他给药途径相比，可直接作用于治疗部位、起效快、给药剂量低、全身副作用少,雾化吸入,文献1,文献2,文献3,我们应该：V-A/C V-A/CRR20次/分RR20/minVT500ml VT greater than 500ml,方波低流速Square wave low velocity雾化器的位置The position of the atomizer驱动气流6-8L/minDrive airflow 6-8L/m
3、in,气道冲洗,应用0.45盐水或2碳酸氢钠，在吸痰前抽吸25ml液体，予患者吸气时注入气道，注入冲洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡后在吸出。,电热恒温湿化法,利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，采用将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中，对气体进行加温和湿化，使温度达至体温水平，湿度达到维持纤毛运动水平,预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍.,热量和温度交换器,又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合物构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道丢水及对吸入气体 进行适当加温。,湿化液的选择,湿化液是指吸入呼吸道后能湿润呼吸
4、道黏膜，促进痰液排出，保持呼吸道黏膜纤毛系统正常运动的介质。,湿化液的选择,碳酸氢钠,低渗盐水,生理盐水,.无菌蒸馏水,为碱性盐，有侵蚀作用，可软化痰痂,适用于痰液较多、粘稠而又不易咳出者,对于痰液稀释能力比低渗溶液差一些一般用于痰液较稀薄者,适用于痰液较多、粘稠而又不易咳出者,碳酸氢钠,2%NaHCO3可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,同时促进粘蛋白的降解,降低粘痰对气道粘膜的吸附力和粘附力，从而明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰痂软化、粘痰稀薄、易于咳出；且碱性环境可抑制霉菌生长，效果极好。,湿化液温湿度,温度：3237（不20，不40）相对湿度：95100,吸入气体20可引起支气管纤
5、毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘。吸入气体40，可能会灼伤局部粘膜，造成支气管粘膜纤毛运动消失。,湿化液的量和速度,正常人呼吸道每天丢失的水分约300500ml,建立人工气道后每天丢失量增加。成人以每天200ml为最低湿化量，一般根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。每天持续湿化者湿化量应以200220ml为宜。,湿化液的量和速度,间断滴注湿化法的间断时间一般为12小时，注入量：新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。持续湿化法一般开始速度为46ml/h，根据室内温度、患者呼吸道分泌物的粘稠度调整，一般10ml/h。,湿化效果的判断湿化满意,痰液量、色、味和粘稠度,若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，病人安静，表示湿化效果满意。,湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化不足,痰液粘稠，不易吸引出或咳出听诊气道内有干鸣音导管内可形成痰痂病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,综上所述，人工气道湿化的方法均有不同疗效，在临床护理工作中，每个病人的情况都有所不同，要有针对性的选择湿化方法和湿化液，以达到最佳的湿化疗效。,
