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1、医院内意外烫伤分析与对策,Contents,概述,1,烫伤基本知识,2,意外烫伤处理措施,概述,中国烧伤创疡杂志45例医院内意外烫伤病人致伤原因分析如下：a.住院期间单纯使用热水袋取暖烫伤15例(占33.3%)b.偏瘫肢体热水袋烫伤4例(占8%)c.麻醉术后热水袋烫伤6例(占13.3%)d.中医拔火罐艾条炙、理疗致烫伤8例(占17.8%)e.红外线烤灯致烫伤5例(占11.1%)f.高频电刀铅板接触肢体皮肤意外放电烫伤4例(占8%)g.新生儿洗澡烫伤3例(占6.7%)。,概述,医院内意外烫伤中不当使用热水袋占到55.6%,对住院患者及其家属进行常规烫伤知识的宣教，医护人员严格执行各项操作常规，共
2、同加强医患保护意识，是减少或杜绝医院内患者偶发烫伤的有效途径。,概述,婴幼儿、老人,1,2,3,4,高危人群,末梢敏感度降低患者,休克、四肢冰冷患者,亚低温治疗复温过程中,基本知识,热烧伤（thermal injury)是指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属液体或等所引起的组织损害，俗称烫伤（scalding）临床发展过程分为四期：a.体液渗出期（持续24-36小时）b.急性感染期（皮肤黏膜屏障功能受损）c.创面修复期(加强营养）d.康复期(外观与功能）,基本知识,皮肤坏死、形成焦痂,水泡较小，感觉迟钝,水泡饱满，创底发红,局部红肿,正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变
3、化和全身情况,基本知识,医院内意外烫伤多为浅二度，预后较好,处理原则,包扎,暴露,半暴露,创面初期处理,处理原则,局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改善微循环，冷疗已成为临床治疗的共识和常用方法。保护创面微环境，水疱完整的烧伤创面血流恢复较好，大水泡仅作低位剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它是度创面很好的保护膜。早期预防感染，合理应用抗生素。,处理措施,304全军烧伤研究所1新鲜创面：无菌生理盐水冲洗创面后，创面完整的大水泡，用无菌注射器抽出水泡液体或剪小孔将泡液压出，保留泡皮。选择大小适中的无菌纱布浸透康复新液湿敷于创面上，外用无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。每日换药1次以保持创面湿
4、润状态。2污染、感染创面：首先用1：2000洗必泰溶液清洗创面，去除坏死组织，在水疱低位剪开庖皮约1cm，保留庖皮将庖液挤出，然后，康复新液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定，每日换药1次。,处理措施,康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯中药生物制剂，具有清热养阴、消瘀散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、溃疡、肺结核及褥疮等。其有效成分肽类，多元醇类能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进创面坏死组织脱落，加速创面修复，改善创面微循环，提高局部免疫力，促进烧伤创面愈合。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少，坏死组织脱落较快，肉芽组织生长良好，且肉芽组织渐新鲜，创周上皮生长较快，创面愈合
5、时间显著缩短。,处理措施,三家核心期刊推荐浅度烧伤早期使用湿润烧伤膏（MEBO）局部治疗。具体方法：用药前使用生理盐水清洗创面，局部应用MEBO外涂，药层厚度约1.0mm1.5mm，创面覆盖无菌纱布23层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次，2周后可行刺激性小的蚕食脱痂方法去除浮离的焦痂组织，促进残留毛囊上皮和创缘上皮组织自行匐行愈合，在清除创面液化物或蚕食脱痂时应做好创面护理，动作要轻柔，防止造成组织过度损伤，或损伤间生态组织，最大限度地保护创面残留上皮组织。,处理措施,湿润烧伤膏(MEBO)【处方】黄连 黄柏 黄芩 地龙 罂粟壳【性状】本品为浅棕黄色
6、至深棕黄色的软膏；具麻油香气。【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于1mm)，每46小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。,如何合理用热,【热疗目的】1.热可使局部血管扩张，改善血循环，促进炎症的消散或局限。2.温热能降低痛觉神经的兴奋性，有解除疼痛作用 3.温热可使局部血管扩张，减轻深部组织充血。4.对老年人，婴幼儿，体温过低，末梢循环不良者，可用热进行保暖，使患者舒适。,正确使用热水袋的方法,【操作准备】1.用物准备热水袋及布套，水罐内盛热水，水温计 2.检查热水袋有无破损。3.调节罐
7、内水温至6070，意识不清，老年人，婴幼儿，麻醉未清醒，末梢循环不良等患者水温调至50。,正确使用热水袋的方法,【操作要点】1.将罐内水倒入热水袋约1223，放平排气，旋紧塞子，擦干，倒提抖动无漏水，套上布袋。2.将热水袋携至床旁，核对，向患者说明应用目的与注意事项，将热水袋放在所需部位，谨防烫伤3.用毕热水袋应将水倒弃，晾干，吹气，置阴凉处。,正确使用热水袋的方法,【注意事项 1.婴幼儿，老年人，昏迷意识不清等患者，应用热水袋时需多包一层包布，或放于两层毯子中间，使热水袋不直接接触患者的皮肤。2.使用热水袋，要严格执行交班制度，经常巡视观察皮肤颜色，如有皮肤潮红，应即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。3.需持续用热水袋时，应经常注意保持热水袋温度，及时更换热水。,总结,合理用热,Thank You!,
