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1、宫颈癌在图像引导下三维后装及插植治疗的应用研究,早期：1920年代1980年代，LDR现代：1980年代本世纪初，HDR（2D影像为基础的二维后装）本世纪初：3D影像为基础的三维后装,宫颈癌后装治疗发展史,与单纯外照射相比，联合后装可提高生存率和局控率,一、三维后装二、三维插植治疗三、病例分享,概况,二维后装,三维后装,CT引导下三维后装治疗在靶区覆盖和正常器官方面要显著优于传统的二维后装治疗,二维后装和三维后装在剂量参数的比较,腔内（三维）：靶区剂量评估(ESTRO),腔内（三维）：靶区勾画,三维腔内靶区的评价（HRCTV),内照射（三维）：危及器官勾画,标准施源器(不同型号）,最新款式施源
2、器（插植针）,插植针（不同型号）,靶区与危及器官勾画,剂量参数,小结,1、三维后装在靶区的优化和正常器官保护方面要优于二维后装计划；2、不同样式和型号的施源器是好的治疗计划的基本保证；3、医生后装的手法和妇科检查的经验决定了治疗疗效；,(二）三维图像引导下插植治疗,优势：1）效果直接、确切；2）对危及器官损伤小；3）比较安全和方便适应症：1）对于巨大偏心性肿瘤。2）阴道狭窄或穹窿消失3）既往外照射后复发的宫颈癌、残端癌、阴道癌等。4）对于合并大出血、宫颈管阻塞并宫腔积液感染的患者。,2、插植针的置入,3.CT引导下扫描,7.治疗,6.计算机设计三维计划并实施剂量优化,7.连接放射源,4.CT引
3、导下调针,5.勾画靶区及危及器官,1.消毒、置导尿管,临床观察：,评价指标：分别评价新款施源器三管和三管加插植针，以及单纯宫腔管加插植三种后装方式下靶区剂量（高危CTV）的分布状况 患者姓名:张xx 分 期：宫颈鳞癌（B期）观察条件：同一患者 相同的直肠限量：367 cGy 相同的处方剂量：600 cGy,三维后装（三管）,直肠D2cc:367 CTVD90:433,三维后装+插植（三管+4根针）,直肠D2cc:367 CTVD90:603,插植（宫腔管+4根针）,直肠D2cc:367 CTVD90:612,病例介绍（一）,基本资料：郭某，女性，54岁。主 诉：宫颈癌（b期）放疗后半年，腰腹痛
4、3个月。治疗经过：半年前外院行盆腔放疗，体外照射DT50Gy/25f，后装治疗DT30Gy/5f。3个月出现腰腹部疼痛，伴阴道异常分泌物。入院后查体：外阴已婚已产型，阴道粘膜光滑，未触及肿物，宫颈形态消失，宫颈区白色絮状物覆盖，中央见破溃和空洞，有黄白色分泌物，有异味，质地硬韧，接触性出血（+），三合诊：双侧宫旁韧带增厚，达双侧盆壁，盆壁固定。盆腔MRI：宫颈区异常高信号影，考虑复发。宫颈活检：鳞状细胞癌临床诊断：宫颈癌放疗后（未控）治疗方案：插植治疗，DT700cGy，共3次,插植前,插植后,CT引导下置针,治疗计划优化（DVH),病例介绍（二）,患者：王某，女性，58岁。主诉：下腹痛伴间断
5、阴道流血1年。妇检：子宫前位，宫颈可触及大小约4.03.03.0厘米大小的 菜花样肿物，质脆，接触性出血（+）；三合诊：双侧宫旁组织 增厚，缩短，与盆壁固定。病理：宫颈活检：鳞状细胞癌。盆腔MRI：子宫颈肿物，向下侵及阴道上1/3,向上宫体整体增大并弥漫性异 常信号，考虑宫颈癌侵犯宫体和阴道，伴盆腔和双侧髂血管旁 淋巴结转移。肿瘤标志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常双肺CT和肝胆脾、腹腔、双腹股沟淋巴结超声：未见异常临床诊断：宫颈鳞状细胞癌（b期）治疗方案：同步放化疗+插植治疗 插植剂量：600cGy/次，共5次,放疗前,放疗后,CT引导下置针,治疗计划优化（DVH）,小结,1、后装治疗（内照射）抑瘤方面要优于外照射；2、三维后装HRCTV的勾画要结合影响资料和专业的妇科检查；3、对于阴道下闸、肿瘤偏心、复发癌，插植疗效优于普通三管后装治疗。,谢谢聆听！,
