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1、心理危机及其干预,1,概 要,序言何谓心理危机和危机干预引起危机的常见原因心理危机的正常应对三阶段心理危机的特征心理危机干预的主要目的心理危机干预的原则常见心理危机及其干预结束语,2,序言,世界卫生组织统计中国自己的统计天灾、人祸、疾病、战争 给人们带来的心理创伤,3,全球自杀率分布图（2002）,4,5,6,7,中国的自杀危险因素,有抑郁情绪近期发生急性负性生活事件近一个月生活质量差长期的生活压力大有既往自杀未遂史亲友或熟人有过自杀行为,8,一、何谓心理危机和危机干预,心理危机 精神医学范畴的心理危机是指由于突然遭受严重灾害，重大生活变故（如亲人死亡、婚姻破裂、天灾人祸等）或精神压力，使原本
2、平静的生活状况发生明显变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以至于使当事人心理失衡，陷于痛苦、焦虑、抑郁、恐惧、失眠、自闭、绝望以及植物神经症状（如心慌、胸闷、出汗、昏厥、休克等）和行为异常，甚至突然非要依赖某些物质（如烟酒等）才能继续生活等行为障碍，严重的可导致自杀或伤害他人。,9,心理危机（续）：也可以指心理状态的严重失调，心理矛盾激烈，内心冲突难以解决，精神面临崩溃等超出了当事者平时自我调整能力的范围，不可控，无助、恐惧、不安全等感觉表现的超常激烈，无法承受。,10,危机干预 心理危机干预，就是通过交谈、引导、沟通、疏导、抚慰等明确有效的措施，帮助心灵遭遇短期失衡的当事
3、人进行情绪的释放、宣泄和重新调整，也就是给予当事人适当的心理援助，使之走出心灵的阴霾，尽快摆脱困境，防止精神崩溃，走向极端，最终战胜危机，重新适应生活的过程。,11,有人形象的把心理咨询工作称为心理重塑工程，称心理危机干预为“心理救灾”。“当你下山时腿累的发抖，这根拐棍可以助你一臂之力”有人把心理危机干预比作一根拐杖。,12,1、避免自杀或伤及他人；2、恢复心理平衡和动力。,心理危机干预的目的,13,二、引起危机的常见原因,急性残废或急性严重疾病；恋爱关系破裂，婚姻危机；突然失去亲人（如父母、配偶或子女）或朋友；失去爱物；破产或重大财产或住房损失；重要考试失败；晋升失败；严重灾难和自然灾害，如
4、火灾、洪水、地震；空难、海难、矿难及军人、警察参与的活动；,14,三、心理危机的正常应对三阶段,第1阶段（立即反应）：又称否认期，当事者表现麻木、否认或不相信；第2阶段（完全反应）：又称情感休克期，此阶段一般情绪比较激动，大哭大闹，或恐惧，悲伤、焦虑、痛苦、无助或愤怒，痛不欲生，精神面临崩溃，对事实难以接受，表现为急性情绪紊乱；第3阶段（消除阶段）：又称接受期，情绪逐渐趋于稳定和理性，接受事实并开始为将来的生活做好筹划。危机过程不会持续太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在6个月内消失，否则应视为病态。,15,四、心理危机的特征,通常为自限性，多于1-6周内淡化、消失；在危机期，个人会发出
5、需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。预后取决于个人的素质、人格特征，适应能力和主动作用以及他人的帮助或干预。,16,五、心理危机干预的主要目的,防止过激行为如自伤、自杀，或攻击他人等；这是危机干预最重要、最直接、最先考虑的问题。促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情绪，使当事者的内心活动外在化，可有利于进行疏导，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当的建议，促使问题解决。提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。现场临时处置包括尽快脱离危险境地，并给予包括卧位休息、吸氧、保暖、喝糖水、补液、注射镇静药等措施。待事态趋向平稳，脱离事发现场，或送往医院后，可进行正规的临床心理
6、学治疗。,17,六、心理危机干预的原则,迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，并立即采取相应措施；要以人为本，即以保护当事者生命安全，防止伤及他人为首要任务;必须有其家人或朋友参与危机干预；鼓励自信，不要让当事人产生依赖心；把心理危机当作心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。,18,七、常见心理危机及其干预,（一）躯体疾病时的心理反应（二）恋爱关系破裂（三）婚姻关系障碍（四）亲人死亡的悲伤反应（居丧反应）（五）破产或重大经济损失（六）重要考试失败（七）晋升失败（八）严重自然灾害和军人、警察参与的活动,19,（一）躯体疾病时的心理反应 急性疾病时的心理反应,焦虑：病人感到紧张、忧虑、不安。
7、严重者感到大祸临头，伴发植物神经症状，如眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和大小便频繁等，并可有交感神经系统亢进的体征，如心率加快、面色潮红或苍白、多汗、皮肤发冷，面部及其它部位肌肉紧张等；恐惧：病人对自身疾病，轻者感到担心和疑虑，重者惊恐不安；也常伴有高血压、心悸等症状。抑郁：抑郁是一种心境状态，是以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感。抑郁心境是人们一种常见的正常体验，但严重的抑郁发作与正常的情绪抑郁不同，其严重程度较重，持续时间较长，另外还有一些其他特征性的症状（如睡眠障碍，失眠、早醒）。,20,（一）躯体疾病时的心理反应 慢性疾病时的心理反应,抑郁：多数心情抑郁沮丧
8、，尤其是性格内向的病人容易产生这类心理反应。可产生悲观厌世的想法，甚至出现自杀观念或行为；其抑郁心境一般相对稳定，但一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。性格改变：如总是责怪别人、责怪医生未精心治疗，埋怨家庭未精心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗或照顾要求，因此导致医患关系紧张或恶化。,21,躯体疾病引起的心理反应,干预原则 为积极的支持性心理治疗，结合药物治疗，以最大程度减轻其痛苦，选用药物时应考虑疾病的性质及所引起的问题，以及病人抑郁、焦虑症状的轻重。以癌症为例，如疼痛可用吗啡、抑郁用抗抑郁药、焦虑用抗焦虑药处理。,
9、22,名人也患抑郁症,23,（二）恋爱关系破裂,失恋可引起严重的痛苦和愤懑情绪，有的可能采取自杀行动，或者把爱变成恨，采取攻击报复行为，攻击恋爱对象或所谓的第三者。这种事件屡屡发生。干预原则为与当事者充分交谈，指出恋爱和感情不能勉强，也不值得殉情，而且肯定还有机会找到自己心爱的人。同样，对于采取攻击行为的当事者，应防止其攻击行为。指出这种行为的犯罪性质 并可能带来的严重后果，因此既要防止当事者 自杀，也要阻止其鲁莽攻击行为。,24,（三）婚姻关系障碍,夫妻间暂时纠纷：如受当时情绪的影响使矛盾急剧激化时，可能引发冲动行为，甚至凶杀。干预原则为暂时分居，等待双方冷静的思考并接受适当的心理辅导后，帮
10、助解决问题和防止以后类似矛盾的重演；夫妻间长期纠纷，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、财产或经济纠纷等。这可以使双方（尤其是女方）产生头疼、失眠、食欲和体重下降、疲乏、心烦、情绪低落等，严重者出现自杀企图或行为。干预原则为尽量调节双方矛盾，否则离婚是自然结局。对有自杀企图者应预防自杀，可给予适当药物改善睡眠、焦虑和抑郁情绪。,25,（四）亲人死亡的悲伤反应（居丧反应）,急性反应：指亲人亡故后的最初几天，亲属出现的极度悲伤，悲痛欲 绝，嚎啕大哭，不吃不喝，后悔自责，失眠激动，甚至意识恍惚和昏厥。干预原则为将昏厥者立即置于平卧位，如血压持续偏低，应静脉补液。处于情感麻木休克或严重激动不安者
11、，应给予镇静剂使其进入睡眠。当居丧者醒后，应表示同情，营造支持性气氛，让居丧者采取符合逻辑的步骤，逐步减轻悲伤。悲伤反应：急性反应期过后一段时间仍存在的悲伤、失眠、头昏、不思饮食、后悔自责、焦虑抑郁、亲人生前的画面在脑海里反复闪现，不能坚持工作等。干预原则为让居丧者充分表达自己的情感，给予支持性心理治疗，用镇静药改善睡眠，减轻焦虑和抑郁情绪。对自杀企图者应有专人监护。病理性居丧反应：指亲人死亡已半年以后仍然有 上述悲伤反应不能自拔者。干预原则为适当的心理治疗和抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等治疗。,26,（五）破产或重大经济损失,破产或重大的经济损失，可使当事人极度悲伤和痛苦，感到万念俱灰而萌
12、生自杀的想法，并进一步采取自杀行动。干预原则是与当事者进行充分交流，自杀并不能挽救已经发生的经济损失，通过再次努力有可能东山再起。如果通过语言交流不能使病人放弃自杀企图应派专人监护，防止当事者采取自杀行动。,27,（六）重要考试失败,对个人具有重要意义和攸关命运前途的 考试失败，可引起痛苦的情感体验，通 常表现为退缩、不愿与人接触，严重者 也可能采取自杀行动。干预原则为对自杀企图者应采取措施予以防止。由于发生这类情况的大多是青年人，可塑性大，危机过后大多能重新振作起来。,28,（七）晋升失败,晋升失败者偶有自杀或攻击报复行为，主要是对将来感到悲观或觉得无脸见人，尤其是关系到自己的仕官前途和重大
13、经济利益的晋升失败，可因愤懑情绪导致报复行为，如认为自己的晋升失败是由于某人作梗所致，因而对其施行攻击或凶杀。这在行政机关、学校中时有发生。干预原则为防止自杀和攻击行为，与当事者进行充分交谈，让其发泄自己的愤怒情绪，并给予适当的劝告。,29,（八）严重自然灾害、事故、战争等引起的心理危机,例1：2004年“云娜”台风例2：2004年11月24日 包头空难例3：2008年5月12日 四川汶川大地震,30,31,32,33,34,35,36,严重自然灾害、事故、战争等引起的心理危机,重大灾难的突发性、危险性、恐惧性，极易导致受灾人员和经历者心理失衡.作为灾难的幸存者及其亲属，面对突如其来的灾难，大
14、量房屋的倒塌、财产的损失、亲人的伤亡，以及随后的衣食无着、伤痛折磨、居无定所等，会产生惊慌失措、恐惧悲伤、迷茫无助、思维不清、意志失控、情绪紊乱等心理危机.而救援人员在没有思想准备的情况下紧急赴命救灾，长时间超负荷的精神和体力的透支，饮食睡眠严重不足，又要面对从未见过的惨烈危险场面，心理会受到极大冲击，也会产生恐惧、焦虑、失眠、紧张、激越、愧疚、自责等心理障碍。,37,严重自然灾害、事故、战争引起的心理危机,在度过灾难降临的最初恐惧心理之后，可能会进入随后的心理休克期和出现兴奋性攻击现象，表现为感情麻木、不知所措，注意力不集中、意识朦胧、乱跑尖叫、心烦意乱、指责抱怨、悲痛欲绝、激动愤怒等症状。
15、,38,严重自然灾害、事故、战争等引起的心理危机,如果在受灾救灾后相当一段时间，仍有焦虑、恐惧、抑郁、失眠、悲伤、恶梦、幻觉、触景生情、反复闪现灾难情景，甚至精神错乱等，应警惕创伤后应激障碍的可能,后者可演变成精神病。,39,严重自然灾害、事故、战争等引起的心理危机,干预原则：采取集体疏导和个别干预相结合的原则。集体疏导可采取以班、排为单位的小组会谈形式，或以连、团为单位上大课形式，在战前、救灾前进行动员、心理鼓动、请心理专家讲解一些心理常识，心理应激的应对知识和简单有效的自我排解方法。在安排执行任务时尽量避免过度疲劳、不要单独一人执行任务、领导带头示范等。,40,严重自然灾害、事故、战争等引
16、起的心理危机,个别干预：对于心理问题比较严重的灾民或救灾人员，可采取个别悟谈的方式进行疏导，包括给予安全保护、重建社会联系、严重者需要配合药物治疗。也可指导其进行自我调节，如适度宣泄、直面现实、深呼吸肌肉放松、转移注意力等方法以缓解心理压力。,41,结束语,一个人在疾病困扰，生活拮据，情感受挫，亲人离散等逆境压力下，经历暂时的泣丧、悲伤、抑郁和恐惧是可以理解的，并不可怕，无须绝望，总会找到办法度过难关的。然而，总有一些人“宁愿为此付出生命”，这种极端方式是极不明智的。生命存在的权利只有一次，真诚的希望产生心理危机的人，能意识到自身心理的障碍，珍惜生命，学会释放苦恼，宣泄心中的郁闷。重要的是，当遇到此种情况时，应积极主动的寻求心理医生的帮助，以利尽快度过心理危机。在此，我们也呼吁全社会一起努力，共同建起危机预防的“安全网”，为共同构建和谐社会而奋斗。,42,谢谢大家,43,
