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1、第11章 局部麻醉药 药理教研室,教学目标,1.掌握局麻药的作用及应用注意事项。2.熟悉普鲁卡因的作用特点、用途及不良反应。3.了解利多卡因、丁卡因局麻特点、局部麻醉方法。,定义：局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时地、完全地、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物局麻作用消失后，神经功能可完全恢复，同时对各类组织无损伤性影响。,常用局麻药根据结构分为：酯类局麻药：可卡因、普鲁卡因、丁卡因 酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因根据局麻作用持续时间分为：短效局麻药、中效局麻药、长效局麻药,【药理作用】局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维
2、失去兴奋性和传导性。在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，产生麻醉作用。2.大剂量(高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统,3.神经纤维的种类对局麻药作用的影响。局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大；细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，所需的剂量小。,因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。在混合神经中，根据神经纤
3、维粗细的作用顺序是：顺序：痛、冷、温觉纤维触压觉纤维中枢抑制性神经元中枢兴奋性神经元自主神经运动神经心肌传导纤维。,【临床应用】局麻药主要用于各种手术的局部麻醉。局麻方法不同，局部麻醉的临床用途也就不同,.,【局麻方法】1.表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。常选用丁卡因，如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。2.浸润麻醉:将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因。,.,3.阻滞麻醉:将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉
4、。常用于四肢外伤处理及小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。4.蛛网膜下腔麻醉:将药液注入蛛网膜下腔，使脊神经所支配的区域麻醉。常用于下腹部及下肢手术。可选用丁卡因和普鲁卡因。5.硬膜外麻醉:将药液注入硬脊膜外腔，使该处的脊神经根麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。,【不良反应及防治】,1毒性反应：主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性（1）中枢神经系统局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。（2）心血管系统心肌收缩力减弱，传导减慢，心动过缓甚至心脏停搏等。防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应
5、适当减量。,2变态反应 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。防治：询问过敏史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。,3其他（1）局部麻醉前，护士需要做相应准备：清洁注射部位、刮理局部等。（2）对于不合作的儿童老人，提前注射镇静剂。（3）麻醉未苏醒前加强护理（4）脊髓麻醉的病人清醒后可能出现头痛和尿闭现象,.,【常用局麻药】普鲁卡因【特点】1常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。局麻作用快而短：13起效,维持304
6、52穿透力弱,不宜用于表麻3扩血管作用较强,局麻时宜加肾上腺素4分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强心苷的毒性5本品毒性小，安全范围大，应用广6可过敏,需皮试.,利多卡因【特点】1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性较小，安全范围较大。4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。5.具有抗心律失常作用。,.,丁卡因,特点：1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外。3.本品毒性大，安全范围小，一般不用于浸润麻醉。,布比卡因特点：1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。3.很少影响心血管功能。,思考题,1.试述局麻药的药理作用及临床应用。2.比较各局麻药的特点。,
