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1、隐睾Cryptorchidism,1,小男孩1岁4月，只有阴囊左侧有睾丸，另一侧睾丸隐藏在右腹股沟中段。希望了解何时治疗最佳。影响生育吗？为什么？,2,教学目标,掌握隐睾的定义熟悉隐睾治疗要点掌握隐睾围手术期护理了解隐睾的病因,3,概述（introduction）,定义：隐睾，又称睾丸未降。指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后经腹股沟管下降达阴囊底部。包括：睾丸缺如 睾丸异位 睾丸未降 睾丸下降不全,4,概述（introduction）,单侧双侧右侧左侧,发病率,5,病因和病理生理,内分泌因素睾酮：促进睾丸发育及引带退化，促进睾丸下降雌激素：母体内雌激素过高将阻碍睾丸下降解剖因素 1.腹股沟
2、部发育异常如内环口过小或阴囊入口有机械性梗阻 2.鞘状突未闭 3.精索血管或输精管发育过短,病因不十分明确,6,病因和病理生理,4.腹内压力有助于睾丸降至阴囊中：该观点认为腹内压增高是造成睾丸离开腹部进入腹股沟管的原始动力。睾丸最适宜的发育温度是 睾丸最适宜的发育部位是,病因不十分明确,35,阴囊,7,临床表现（Clinical Manifestation）,（一）一般表现 一般无自觉症状 主要表现为患侧阴囊发育不良 病变侧阴囊内空虚，检查时不能扪及睾丸,8,阴囊发育良好 阴囊发育不良,9,（二）并发症或后果1.生育能力下降或不育位置越高、年龄越大，损害越重。单侧隐睾成年后，生育能力会受到某种
3、程度的影响。如为双侧，则有严重障碍。,临床表现（Clinical Manifestation）,10,2.隐睾恶变腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大2岁前睾丸固定术，较大年龄手术睾丸恶变几率低一些3.睾丸损伤4.精神创伤 5.隐睾扭转：未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高数十倍6.伴发畸形：输精管或附睾畸形或其他泌尿生殖系统畸形等,临床表现（Clinical Manifestation）,11,辅助检查,B超、CT检查 放射性核素免疫学检查 了解患侧睾丸的内分泌功能。腹腔镜手术探查有助于判断患侧有无睾丸和睾丸的位置。,12,治疗（Treatment）,原则：尽可能在病理损害发生前进行治疗，最佳
4、治 疗年龄在2岁以内。目的：尽早促使睾丸降入并固定于阴囊内，有利于 睾丸正常发育，减少对睾丸的损伤。,13,治疗（Treatment）,（一）激素治疗用药年龄：生后6月开始（1）LHRH（黄体生成激素释放激素）喷雾剂喷鼻00ug/侧，Tid,共周（2）HCG（主含LH）10001500IU/次，im 1周2次，连续9 次，总量1200015000IU效果：约3040%，取决于睾丸位置，越低效果越好副作用:阴茎增大，睾丸胀痛，骨骺早期融合,14,（二）手术治疗年龄：1岁2岁手术关键：充分松解精索，使精索无张力地将睾丸放入阴囊内。手术方式：睾丸下降固定术优点：睾丸无张力降入阴囊内，术后睾丸位置好，
5、不易萎缩,治疗（Treatment）,15,松解精索前充分松解精索后,16,治疗（Treatment）,2.腹腔镜隐睾固定术及探查术适应症：不能扪及的隐睾优点：不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，且能准确 定位找到睾丸或确诊无睾症，避免盲目探查，还能最 高位松解精索，使其无张力下降至阴囊底部固定，损 伤小、恢复快、住院时间短。,17,护理（Nursing),术前护理措施1.病情观察及护理：协助患儿完成术前常规检查，如：心电图、胸片、血常规、凝血项、肝肾功、肝炎标志物等。阴囊周围皮肤是否清洁，有无破损，护理时应 保护患儿隐私。2.术前准备：（1）有阴毛时需备皮。（2）腹腔镜手术前一天清洁脐部，
6、手术前灌肠、置胃管。（3）完成青霉素过敏试验。（4）术前禁食8-6小时，禁饮6-4小时。（5）协助医生做好患侧手术标识。（6）进入手术室前嘱患儿排空膀胱。,18,护理（Nursing),术后护理措施1.体位：患儿麻醉未清醒前，应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，麻醉未清醒前可肩下垫一软枕。2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。3.密切观察患儿生命体征变化，T、P、R、Bp。4.腹腔镜手术注意观察患儿呼吸及有无皮下气肿。,19,护理（Nursing),术后护理措施5.饮食：术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。腹腔镜手术在肠道功能恢复后方可进食。如何判断肠道功能是否恢复？6.伤口护理：观察伤口有无红肿、渗血，保持伤口敷料的完整、干燥及清洁。7.观察阴囊有无血肿，有无青紫。8.阴囊处伤口易被尿液打湿，应及时更换。,20,健康宣教,1.术后三个月内不宜参加剧烈运动。2.术后第八天伤口拆线，拆线后可淋浴。3.保持愉快的心情，养成良好的生活习惯，保持会阴部清洁。4.进食高蛋白质，高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力。5.如出现伤口疼痛，应及时就诊。6.术后3月，门诊随访睾丸情况。,21,思考题,1.睾丸最适宜发育的温度是多少？最适宜发育的部位是哪里？2.隐睾最佳治疗年龄是多少岁？3.隐睾围手术期护理包括哪些？,22,谢谢！,23,
