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1、2010 ESC房颤指南更新,胺碘酮在新指南中的地位解读,2010 年ESC 房颤治疗指南于2010年8月底ESC大会公布,2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群总结,新发AF：首次出现房颤的患者阵发性AF：自行终止，发作时间在48小时到7天持续性AF：房颤持续时间超过7天或者需要通过电或药物复律终止持久的持续性AF：发作超过1年，且选择节律控制策略永久性AF：患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制,2010 ESC指南重要更新房颤分类-增加了“持久的持续性房颤”的概念,I级：无症状II级：轻度症状，日常活动不受影响III级
2、：严重症状；日常活动受限IV级：致残症状；不能进行日常活动,2010 ESC指南重要更新房颤症状 EHRA分级,新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标,2010 ESC指南重要更新房颤治疗目标的更新,2010 ESC指南重要更新房颤的自然进程和处理,2010 ESC指南重要更新血栓风险评分更新 CHA2DS2-VASc评分,2010 ESC指南重要更新确定了基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略,2010 ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法,2010 ESC指南重要更新选择节律控制的原则,2010 ESC指南的重要更新
3、胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群总结,达比加群、维纳卡兰、决奈达隆等新型药物值得关注但是，胺碘酮在2010 ESC指南中的地位仍得到了提高,2009-2010年，房颤的药物治疗有了重大突破,胺碘酮仍是节律控制的一线选择,根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。,胺碘酮能更有效
4、的维持窦律，预防房颤复发,Roy D,et al.N Engl J Med.2000 Mar 30;342(13):913-20.Singh BN,et al.N Eng J Med 2005;352:186172.,副反应发生无显著差别,所有中断治疗,因不良反应中断治疗,因疗效差中断治疗,因其他原因中断治疗,患者（）,P=0.01,P0.001,P=0.06,P=NS,新发房颤（48h）的处理流程,血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择胺碘酮。,2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群总结,胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率控
5、制,紧急情况下，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。,胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制,预激合并的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。,室率控制的目标,N Engl J Med 2010;362:1363-73,对于持久性房颤，宽松（HR110bpm）与严格（HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易实现治疗目标。,2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺
6、碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群总结,胺碘酮在心衰患者中的应用,严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C）胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B）,血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B）,胺碘酮在ACS患者中的应用,静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）,2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群总结,胺碘酮共获得了15处推荐，其中类推荐10处，9处推荐为A/B级证
7、据。,2010 ESC房颤指南中共给出210处推荐,2010 ESC房颤指南回答了2006年指南中未能解决的一些问题，更贴近临床，更具有可操作性相对器械和介入治疗，药物治疗整体关注度下降，但房颤的药物治疗依然是研究热点房颤药物治疗的主要目的是减轻房颤相关症状，选择AAD要更多考虑其安全性由于询证医学证据的不断丰富，胺碘酮在2010 ESC指南中的地位得到了提高,总结2010 ESC房颤指南对药物治疗的观念,声明,仅代表专家个人见解，并非反映赛诺菲安万特观点。赛诺菲安万特不推荐任何产品用于和当地完整产评说明书不一致的使用。在处方产品前，请遵照当地产品说明书。,盐酸胺碘酮注射液简短说明书,-第一个24小时-,谢谢！,
