《【word】 浅谈宫外孕的保守疗法.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【word】 浅谈宫外孕的保守疗法.doc（7页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、浅谈宫外孕的保守疗法当代医学2011年1月第17卷第3期总第230期ContemporaryMedicine,Jan.2011,Vo1.17No.3IssueNo.230doi:10.3969/J.issn.10094393.2011.3.034浅谈宫外孕的保守疗法王治惠【摘要为了保护输卵管的功能,保留生殖能力,减经官外孕造成的伤害和后遗症,宫外孕保守治疗的方法越来遗多的被推广关键词宫外孕预防;腹腔镜手术;药物治疗;开腹手术宫外孕亦称异位妊娠,是引起妇科急腹症的常见原因.目前发生率亦不断上升,是影响妇女身心健康的病因之一.宫外孕的早期症状隐匿,大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕,但此时
2、孕卯包膜多将破或已经破裂,必须立即治疗.临J;i上,有的患者因离医院路太远或因其他原因治疗过晚,导致腹腔内出血过多,或因剧烈疼痛而发生严重休克,从而失去了宝贵的手术机会.宫外孕能不能预防呢?要理解这个问题,就要了解下宫外孕的发病因素.1资料与方法1.1发病原因(1)有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查,结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.54.0倍,这是因为烟草中的尼古丁可改变输卯管的纤毛运动,并引起体内免疫功能低下,使输卯管等盆腔器官容易发生感染.(2)患急性慢性输卯管炎的患者,由于输卯管黏膜充血,水肿,黏膜皱壁发生粘连,使管腔变窄,管壁平滑肌蠕动减弱,不利于孕卵
3、运行,也可导致宫外孕.(3)子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的患者,由于肿物的挤压和牵引,子宫和输卵管发生移位,出现形态变化,阻碍受精卯的正常着床,也可引起宫外孕.(4)输卵管发育不良或畸形发育,如输卵管弯曲,螺旋状,双输卵管口等,都会妨碍受精卵进入子宫腔.此外,输卵管结扎后再次接通的患者,受精卯可能被阻止在再接通的狭窄处,形成宫外孕.1.2治疗方法官外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育的要求,宫外孕的大小,位置和患者的身体状况,对未育者在挽救患者生命的前提下,最大限度的保留生育能力.宫外孕的治疗方法包括:药物治疗,腹腔镜手术,开腹手术.2以输卵管妊娠为例2.1药物保守治疗2.1.1适应证(1)无破裂型
4、输卵管部妊娠,孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小于lOOml,D-HCGx于1000mIU/L;(2)无心,肝,肾及血液异常;(3)某些特殊情况,如宫角部妊娠,宫颈部妊娠.2.1.2禁忌证(1)明显内出血症状;(2)B超提示有胎心搏动;(3)pHCG大于1000mIU/L;(4)严重肝肾损害.2.1.3主要用药氨甲碟啶(MTX)I四氢叶酸;5一氟尿嘧啶.2.1.4给药方法静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物.以上工作均在医院内医生指导下完成.2.1.5应用中药具体的适应证和禁忌证同上.作者单位:056300河北省武安市妇幼保健医院妇产科f王治惠2.1.6使用米非司酮,利用其抗
5、早孕原理.2.1.7宫外孕的病因(1)慢性输卯管炎;(2)输卵管发育或功能异常;(3)宫内节育器放置后;(4)输卵管术后;(5)盆腔子宫内膜异位症;(6)孕卯的游走.2.2输卵管开窗缝合术对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卯管,去除胚胎,然后缝合,保持输卯管的功能,这是目前提倡的最好的宫外孕治疗方法.2.3输卯管切除术对输卵管破裂严重很难修复且失血l生休克者,只能腹腔镜或开腹切除患者侧输卯管,并可能需要输血.2.4妊娠黄体捣毁术妊娠黄体捣毁术由本院发明,是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏,体内支持妊娠的黄体酮骤然下降,造成胚胎自然凋亡的新术式.适应证:宫外孕未破裂
6、型,很难找到妊娠部位,或妊娠部位不利于手术切除(宫角妊娠和宫颈妊娠).优点是未触及妊娠局部,不会造成手术出血.2.5腹腔镜法患者知情同意后,术前口服米非司酮250rag,麻醉后在腹腔镜下确诊妊娠部位,如果确诊无破裂,则可找到妊娠黄体,分离取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,则采取开窗缝合术.术后每天监IHCG和黄体酮水平.2.6阴道B超hA法患者知情同意后,术前口服米非司1250mg,麻醉后经阴道B超穿刺取出妊娠黄体,然后注入无水酒精510ml.术后每天监tncc和黄体酮水平.3结果近几年腹腔镜手术发展迅速,大量的临床资料表明腹腔手术具有术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短及医疗费用
7、低等优点,此外尚具有以下优点:(1)对异位妊娠诊断明确;(2)可以评估患侧输卯管,对侧输卵管及盆腔总体情况;(3)无论输卯管是否破裂及孕周大小,均能有效迅速的进行治疗.输卯管切口的处理:输卯管切口不缝合者多能自然愈合,且外观正常,有浆膜阻隔,自然愈合时,管腔不易狭窄,梗阻,黏膜皱襞也呈自然状态.据报道,该术式术后行输卵管碘油造影,术后均未发现切口愈合良好.4讨论(1)腹腔镜集诊断和治疗于一身,特别对于早期,不典型宫外孕,避免了不必要的剖腹手术,使患者远离痛苦与死亡的威胁.达到了早期诊断,早期治疗的目的,更有利于实施保守性手术,最大可能保留了患侧的输卯管,保存了生育功能.(2)腹腔镜对身体创伤小
8、.腹腔镜手术时间短,切口小,只须下腹部0.5lcm长切口3处,术后患者当天即可离床活动,切口愈合快,一般术后2-3dI1可出院,明显缩短住院时间.(3)腹腔镜有放大作用,可及时发现残存于输卵管内的微小绒毛并予以彻底清除,避免持续异位妊娠的发生.(4)术中可同时完成诸如盆腔粘连松解术,输卵管造口术,卵当代医学2011年lfl第17卷第3期总第230期ContemporaryMedicine,Jan.2011,Vo1.17No.3ISsueNo.230doi110.3969/J.iSsn.10094393.2011.3.035胸腔积液115例分析对我院12006年6月-2008年5月收治的130例
9、胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,结合典型临床表现,影像学检查,胸水及血清学实验室检查进行胸膜活检,支气管镜等检查,所有患者明显好转,随诊36个月确诊为渗出性胸膜炎115例,现总结如1临床资料与胸腔积液检查1.1一般资料115例胸腔积液患者中,男68例,247N.年龄19-80岁,平均年龄39.4岁.其中,大量积液22例,中等量积液78例,少量积液15例.胸腔积液位于右侧58例,左侧45例,双侧12例.确诊为结核陛胸膜炎79例(68.7%),癌性胸腔积液30例(26.1%),肺炎所致的胸腔积液5例(4.3%),化脓性胸膜炎l例(0.9%).1.2临床表现79例结核生胸膜炎中咳嗽58例;发热
10、47例,其中低热35例,高热12例;胸1:45例;呼吸困难l0例;心悸2例;咯血5例l痰中带血8例.30例癌性胸腔积液中胸闷气喘27例,心慌7例,胸痛5例,咳嗽咯血13例,低热23例.5例肺炎中均有畏寒,发热,咳嗽,其中3例有痰中带血丝.1例化脓性胸膜炎以胸闷,咳嗽,活动后气喘为主,无畏寒发热及寒战,后期出现轻微胸痛,纳差,消瘦,乏力.1.3胸腔积液检查结果见表l.表1胸腔积液检查结果李娟2治疗结果79例结核性胸膜炎患者经利福平,异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺四联抗痨治疗,抽胸水,胸腔内注入地塞米松,顺铂,利多卡因或口服强的松治疗后78例治愈.其中l例双侧胸腔积液胸水脱落细胞检查示大量中性粒细胞,
11、PPD试验强阳性,但ADA6u/L,LDH550U/L,胸部CT示结核病灶,经抗痨治疗一周复查胸水超声示胸水明显吸收,3个月随访胸水已完全吸收.另外l例胸水ADA2U/L,PPD试验强阳性,胸部CT显示结核病灶,抗痨治疗胸水明显吸收,但一月后复查胸水超声示胸水明显增多,建议到外院行胸膜活检.活检未见肿瘤细胞,半年后发现颈部一肿大淋巴结,行淋巴结活检病理示腺癌,在外院化疗现仍健在.l例化脓性胸膜炎患者80岁,经青霉素,氧哌嗪青霉素,奥硝唑抗炎治疗,反复抽胸水,反复生理盐水+庆大霉素和甲硝唑胸腔冲洗,胸腔内注入甲硝唑和庆大霉素;氨基酸,脂肪乳,白蛋白营养支持治疗.因经济原因l3天自动出院,回当地巩
12、固治第23天到我院复查胸部CT示胸水已完全吸收,遗留胸膜肥厚.5例肺炎经先舒+青霉素抗炎及抽胸水治疗,710天胸水完全吸收.30例癌性胸腔积液中经胸水脱落细胞检查,纤支镜检查,胸膜活检,淋巴结活检确诊鳞癌作者单位:223800江苏省宿迁市中医院(李娟15例(50%),腺癌9例(30%),肺泡细胞癌3例(10%),恶性胸膜间皮瘤巢囊肿及子宫肌瘤剔除术等手术.(5)术后受孕率高,官外孕发生率低,可能与腹腔镜手术创伤小,术后患者离床活动早,减少了术后粘连机会,并尽早配合输卯管通液术,提高妊娠率,提早受孕,减少宫外孕的发生.为了降低再次发生宫外孕,一定要做好宫外孕后的保健,注意饮食和营养,保证蛋白质的摄人;劳逸结合,勿做重体力劳动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块破裂;出院后一个月或月经干净后再来院检查及复查B超.如果再次妊娠,最好在怀孕50d后做一次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外孕,以早期消除陇虑.早孕时期一旦出现不规则的阴道出血,应及早就医,争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断.团6O
