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1、上消化道大量出血 病人的护理,定义,屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症。,病因,消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌食管贲门黏膜撕裂综合征胰、胆道病变全身性疾病应激性溃疡,临床表现,呕血与黑便：上消化道出血的特征性表现失血性周围循环衰竭：由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低发热：机制可能与循环血容量减少，循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一氮质血症：出血后肠道中血液的
2、蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮深度增高,辅助检查,实验室检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等内镜检查：出血后2448h内行急诊内镜检查，可明确病因及进行止血治疗X线钡剂检查：出血停止且病情稳定后进行其他：动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位,处理要点,应采取积极措施进行抢救：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。补充血容量：保持血红蛋白不低于90100g/l止血措施1、非食管胃底静脉曲张破裂出血（消化性溃疡出血常见）（1）药物止血；（2）内镜直视下止血2、食
3、管胃底静脉曲张破裂出血（1）药物止血；（2）三腔或四腔气囊管压迫止血；（3）内镜直视下止血；（4）经颈静脉肝内门体静脉分流术,护理评估,慢性、周期性、节律性上腹痛诱因：季节、劳累、紧张、受寒、营养失调等服用损伤胃粘膜药物史，酗酒史创伤、手术、严重感染等应激史肝硬化，门静脉高压渐进性食欲不振，持续疼痛，进行性贫血，体重减轻，上腹部肿块心理反应，对疾病认知程度,常见护理诊断,体液不足：与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险：创作、窒息、误吸 与食管胃底黏膜长时间受压、囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关,护理目标,病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体
4、征稳定能够获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底黏膜未因受气囊压迫而损伤,护理措施,一般护理:休息与体位；饮食护理病情观察1、出血量的估计(1)大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml(2)出现黑便表明出血量在5070ml以上(3)胃内积血量达250350ml时可引起呕血，一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状(4)出血时达400500ml时，可出现头晕、心悸、乏力等症状(5)如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克,护理措施,紧急输血指征：半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度152
5、0mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足，需紧急输血。需紧急抢救：如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则已进入休克状态，属严重大量出血，需紧急抢救。,护理措施,2、继续或再次出血的判断：（1）反复呕血，甚至转为鲜红色；（2）黑便次数增多且粪质稀薄；（3）周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善或恶化；（4）血红蛋白等不断下降；（5）血尿素氮持续或再次增高。3、出血性休克的观察：大出血时严密监测病人的心、率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，保持尿量30ml/h。注意症状体征的观察，如病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷提示微循环备注灌注不足；而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。,护理措施,用药护理：立即建立静脉通道，迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，观察治疗效果及不良反应三腔气囊管护理：熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键心理护理：恐惧、悲观、绝望、消极情绪健康指导：饮食指导、生活指导、疾病知识指导、指导识别出血征象及应急情况,护理评价,病人出血停止，生命体征恢复休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复至出血前的水平病人活动时无晕厥、跌倒等意外发生无窒息或误吸，食管胃底黏膜无糜烂、坏死,
