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1、心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation南安市医院,心肺复苏概念,指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏,心肺复苏的历史,1947年美国Claude S.Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素,指南回顾,1974年美国心脏协会制定
2、了正规心肺复苏指南，从1980年开始又多次进行修改。1992年制定心肺复苏指南，首开国际合作的先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出“生命链”概念。2010年10月 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述2015年10月15日2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA,心脏骤停：指心脏射血功能突然终止。心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。,时间就是生命,心跳停止3秒钟-
3、黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,心脏骤停,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心脏骤停 现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代
4、谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏2010理念,技术关键：早期除颤有效按压,临床表现,心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,心脏骤停,4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,室颤,心肺复苏仍然面临挑战,院外心脏骤停存活出院率1-8,院内心脏骤停出院存活率17,心肺复苏,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）,早期识别与呼叫,早期CPR
5、,早期除颤,早期有效的ALS,心脏骤停后综合处理,+,+,2010年指南急救成人生存链:加强及四步变五步,为增加复苏后存活率，实施：多学科、综合、完整的治疗体系，包括：心肺复苏和神经系统支持（例如：急诊PCI和低温）,2015AHA指南：生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,生存链一分为二,心肺复苏,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按
6、压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤(D,defibrillation）,心肺复苏BLS（识别）,识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤
7、 员情况、正在进行的急救措施。,明确识别心脏骤停指标,1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸）医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉）,2015年AHA新版指南更新,*快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行-RRT）,心肺复苏BLS（CAB
8、）,脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,推荐C-A-B理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是
9、胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨下1/
10、3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 100-120次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 5-6cm 按压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 1:1按压-通气比值：30：2（双人婴儿和儿童复苏15:2除外）,心肺复苏BLS(CAB)
11、,为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：,2015年AHA新版指南更新,*别再使劲按了！10 年的指
12、南规定胸外按压的下限：频率 100 次/分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100-120 次/分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,2015年AHA新版指南更新,*胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻
13、塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向
14、上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,2015年指南更新,人工呼吸次数：适用对象：对
15、正在持续进行心肺复苏，且有高级气道的患者8-10次/分钟 6秒钟一次，即10次/分钟 简化，更加利于记忆操作！,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,+,尽早除颤：可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 双相波：120 200J 单相波：360J,
16、急救成人生存链:加强及四步变五步,除颤（defibrillation）,早期除颤,大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止VF最有效的方法.除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%10%。在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤。在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤,除颤波形和能量级别,同等能量电除颤，双相波终止室颤的成功率更高。成人首次电击能量双相波120200J，单相波360J。5组CPR 后未转律，仍给予双相波200J、单相波360J电量再次
17、电击。儿童患者首剂量2 J/kg，后续电击能量级别应至少4 J/kg，最大不超过10 J/kg或成人剂量。,普通除颤仪操作步骤,“打开除颤仪，调至监护位！”，正确选择手柄导联胸骨与心尖电极板摆放位置正确、无颠倒，喊叫“所有人离开”分析心电图如果是可电击，医嘱：“室颤、准备除颤！”正确选择除颤能量及非同步模式，擦拭患者的胸前皮肤均匀涂抹导电膏再次分析心电图，确认“仍为室颤，充电！”，按充电键用力压牢两个电极板，紧贴胸壁皮肤，无缝隙或者歪斜充电完毕时再次喊叫“所有人离开”，巡视四周后随即按下放电健确定除颤完成后，才移除电极板即刻开始胸外按压,2015年新版指南关于除颤更新,先电击 or 先按压 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,心肺复苏BLS(CAB),小结,提高CPR质量：C:快速按压，用力按压，充分回弹，减少中断 B：避免过度通气早期除颤 VF：非同步，最大能量，1次方案,谢谢!,
