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1、,心室颤动的处理预案,1,2,3,4,5,学习目的,概 述,急性措施,流程,注意事项,常见的误区,6,目的,通过本次学习，在临床护理过程中，迅速判断电除颤的时机，抓住抢救最佳时机，为患者争取最大的生存机会，降低病死率。,从倒地到除颤，每延迟一分钟，患者生存的概率就会降低7%10%。,要求医务人员3min之内进行除颤,心室颤动【概述】,心室颤动（ventricular fibrillation）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。,室颤的心电图表现,特点：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认QRS
2、波群，ST段与T波。,引起室颤的原因,心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血非心源性：麻醉、手术意外、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、触电、溺水药物中毒或过敏。,知识链接-心脏电除颤,心脏电除颤是利用除颤器瞬间释放的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏的搏动。,知识链接-电复律,同步电复律：由心电图R波的触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不允期放电，称同步复律。应用于大多数快速心律失常如：室速，室上速，心房纤颤。非同步电复律：电击脉冲
3、的发放与R波无关也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，则称为非同步电复律。常用于室颤。,病情评估：明确有心肌损伤的患者，一旦出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压无法测到时，首先考虑患者应该有室颤的可能，在开放气道和胸外按压的同时，准备除颤。,急性措施,除颤仪电极板的选择：10kg的儿童（1岁）使用成年人的电极 板（810cm）。体重10kg的婴儿使用婴儿电极板。,电极板的位置：胸前位：心底：胸骨右缘23肋间，心尖部：左锁骨中线与第四肋间交界处。前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平,4.电量的选择：心室颤动首次除颤的电量是200J,
4、第二次除颤200300J，第三次除颤是360J,如果连续三次失败应该继续给予心肺复苏（五个循环约2分钟），加大肾上腺素剂量后在进行电除颤。,1、2、3,选择电量,快速充电,放电,除颤过程中的注意事项,电极板不可直接放在胸壁上，电极板与胸壁的接触面均匀地涂抹导电糊。切忌涂抹酒精。切忌把电极板直接放在贴敷在胸壁上的治疗性膜片的上方（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛药、激素替代物和抗高血压的药物上）膜片会阻止电极将能量传至心脏，可造成局部的皮肤灼伤。电极板紧贴皮肤，用约5KG力量下压，两电极间隔大于10CM；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。避开溃烂或伤口部位。如果是心室纤维性颤动或
5、无脉室性心动过速，施救者除颤1次后立即给予心肺复苏（5个循环约2分钟）再将电极板置于除颤部位自动分析心率。CPR过程中除颤应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失,心室颤动发作,准确判断心电示波，进行200300J非同步电除颤,重新检查心率,持续 室性心动过速、心室颤动,持续心肺复苏,建立静脉通路。遵医嘱用药,做好抢救记录,恢复自主心率,病情监护,护理要点：,护士做好预见性的护理评估：将除颤仪器置于床旁，以备随时取用。护士熟练掌握除颤技术，在紧急情况下做到分秒必争，要求医护人员3min内进行早期除颤，避免延误抢救时机。一旦发生室扑室颤应立即进行非同步直流电除颤，首次除颤未成功者可加大电量最大360J。除颤后马上进行胸外心脏按压直至恢复窦性心率。,误区,1,什么时间建立静脉通路？,2,室颤时测血压？,3,盲目除颤,？,4,CPR技术不能将室颤转为正常心率,！,5,胸前区叩击,？,为什么除颤时导电糊不能涂抹的连在一起？,Thank You,
