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1、登革热的诊疗与防控,主要内容,一、背景及流行概况二、病原学三、流行病学四、临床表现诊断五、诊断六、治疗七、登革热的防控,一、背景及流行概况,近期海口市龙华区发现6例输入性登革热病例，患者到泰国旅游回来发病，曾到海口市几家医院就医，未能及时发现和诊断。海南省已经十余年无本地发病病例，人群登革热抗体普遍低下，缺乏免疫力，容易感染。东南亚、台湾有登革热流行。监测发现海南各地区蚊子布雷图指数明显增高。,2011年全球登革热疫情,2011年1-5月泰国发现患登革热患者多达10820人，其中有8人死亡。近日，斯里兰卡媒体援引斯卫生部消息报道称，截至6月28日，斯今年已发现9660个登革热病例，其中科伦坡地
2、区病例最多，达3638例。目前已有73名登革热患者死亡。另据马尔代夫媒体报道，马登革热疫情蔓延，部分儿童感染病毒入院治疗。6月29日至30日，有4名儿童因患登革热死亡。,（一）我国登革热流行史,1917年第一次世界大战时登革热曾波及我国，因有皮疹而称之为“红痧”。第二次世界大战期间，日本侵略军将此病带入我国，在广东、浙江、上海、福建、江苏、江西、汉口、台湾等地广泛流行。1944年上海至南通一带广为流行。经过30多年的沉寂后，1978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行，1979年海南岛开始出现登革热流行。进入二十世纪九十年代后，我国广东省、海南、福建、浙江等省仍时有暴发。其他南方省份如广西、云南
3、、江苏、上海等地也曾有输入性病例报告。,（一）我国登革热流行史,1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。（19791991年，海南省报告604854例，死亡 475人。）2002-2009年全国报4076例，无死亡；登革热疫情呈输入性病例与本地感染病例同时存在、输入性散发病例与暴发疫情并存的特点。,2011年全国登革热疫情,截止2011年6月30日，全国共报告了19例登革热病例，其中5、6月份共报告12例（占63.16%）与我省邻近的广东省5月份也报告了该省今年首例登革热病例。,（二）海南登革热流行史,海南省的登革热流行始于1979年，至1991年共发生了三次流行，累计报告病例
4、604854例，病死475例，全岛19个市县，除五指山市（原通什市）外，其他18个市（县）均有登革热病例报告。流行期间年均发病率为778.04/10万，病死率为0.08%。,（二）海南登革热流行史,第一次流行为1979年10月到1982年9月（DEN-3），首发地在我省西部的洋浦。流行初期，由于病人症状不典型，医务人员缺乏诊断经验，所有病人均被误诊，既不报告疫情，也不采取任何防控措施。4个月后（1980年3月）疫情开始向其它地区扩散，8月发生全岛大流行，直到1982年9月流行终止。此次流行累计报告病例447499例，病死65人。第二次流行始于1985年9月(DEN-2)，首发地仍然是洋浦，次年
5、8月发生全岛大流行，至1988年年底流行结束时，累计报告病例164244例，病死410人。第三次流行发生于1991年6-10月(DEN-2)，首发地在当时的琼山县十字路镇。此次流行波及5个市（县），报告病例529例，未发生死亡。,我省历年登革热发病情况,近几年我省登革热疫情,19922007年，我省无登革热病例报告，从正常人群血清学调查情况、发热疑似登革热病人监测、媒介伊蚊带毒检测等结果，也反映了这16年间海南省可能未发生登革热的潜在流行。20082009年，海南省共监测到4例登革热病例，均为国外输入，并未发现二代病例。2010年监测未发现登革热病例。2011年我省监测到输入性登革热病例2例，
6、血清型为型。截止2012年9月10日,我省监测到输入性登革热病例6例，。,（三）我市登革热疫情,我市于1980年、19861987年，1991年发生过三次登革热流行，累计发病人数19万多人、死亡165人，疫情遍及全市24个乡镇（主要在农村地区），91年后至今我省已连续18年未发生过登革热本地感染病例，,（三）我市登革热疫情,但近几年来，与我们毗邻的广东、广西以及越南等地频频发生登革热疫情，加上人员流动频繁以及全球气候变暖等因素，在我市出现登革热疫情的危险性依然存在，我市登革热防控形势还是比较严峻，所以登革热也一直是我市重点防控的传染病。,二、病原学,登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。
7、不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。可分为4个血清型(,)。不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。,三、流行病学,(一)传染源患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前68小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3。,（二）传播媒介伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性，病
8、毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。,三、流行病学,埃及伊蚊,白蚊伊蚊,中国白蚊伊蚊地理分布（2006）,中国埃及伊蚊地理分布（2006）,三、流行病学,(三)易感人群在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。在地方性流行区，发病者多为儿童。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力。同时感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。,三、流行病学,(四)流行特征1.地方性2.季节性3.突然性4.传
9、播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。,临床表现,2.1 突然起病，发热（2436小时内可达3940，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。,2.2 皮疹：于病程第57日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天5天。,2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。,2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，
10、或颅内出血。2.5 肝肿大，胸腹腔积液。2.6 皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。,3.实验室检查3.1 白细胞计数减少。3.2 血小板减少（低于100109/L）。3.3 血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20以上；低白蛋白血症等。,3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。3.6 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。3.7 应用RTPCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。,（
11、一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。（二）诊断标准:流行病学史临床表现实验室检查,四、登革热的诊断,1.流行病学史1.1 发病前15天内去过登革热流行区。1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。,2、临床表现2.1 突然起病，发热（2436小时内可达3940，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。,2.2 皮疹：于病程第57日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感
12、，不脱屑。持续3天5天。,2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。,2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。2.5 肝肿大，胸腹腔积液。2.6 皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。,3.实验室检查3.1 白细胞计数减少。3.2 血小板减少（低于100109/L）。3.3 血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20以上；低白蛋白血症等。,3.4 单份血清特异性I
13、gG抗体或IgM抗体阳性。3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。3.6 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。3.7 应用RTPCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。,4 病例分类4.1 疑似病例 符合下列条件之一即可诊断：4.1.1 具备1.1，同时具备2.1。4.1.2 无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。,4.2 临床诊断病例 4.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断：4.2.1.1 疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。4.2.1.2 4.1.2同时具备3.4。4.2.2 登革出血热（DHF）：登革热（4.2.1），同时具备3
14、.2、3.3和2.32.5之一。4.2.3 登革休克综合征：登革出血热（4.2.2）同时具2.6。,4.3 确诊病例：临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。,（三）并发症最常见的急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。精神异常心肌炎肝肾综合征中毒性肝炎,（四）鉴别诊断登革热应与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流行性感冒、基孔肯雅热相鉴别；登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。,1、麻疹：有前驱期卡他症状，Koplik斑，皮疹从面部开始而且数量较多，淋巴结肿大和肝大少见。2、风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋
15、巴结肿大，全身症状轻。3、猩红热：有明显扁桃体炎症表现，起病第二天出疹，白细胞增多。4、黄疸出血型钩端螺旋体病：有疫水接触史，有腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，肾损害明显，白细胞增多，血沉加速，血培养可检出钩体，钩体血清学反应阳性。,5、肾综合征出血热：有特定的流行区，鼠类接触史，明显的肾衰竭表现。6、败血症：有原发性化脓性病灶或迁徙性病灶，白细胞显著增多，休克出现较早，血培养可阳性，抗生素治疗有效。7、恙虫病：有野草接触史，典型焦痂或特异性溃疡，外斐氏OXk1/80阳性。,五、登革热的治疗,（一）一般治疗及隔离 急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。,（二
16、）对症治疗,1、高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。2、有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,应及时补液。尽可能使用口服补液,不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。,3、有出血倾向者,可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂,每6h一次;同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖西干及速尿,与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。,（二）对症治疗,（三）登革出血热的
17、治疗,以支持对症治疗为主,注意维持水、电解质平衡,儿童补液可按每日100mL/kg,内含等量生理盐水与5%葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩充血容量,并加用血浆或代血浆,但不宜输入全血,以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克。有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按DIC治疗。,小结,登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。主要表现：骤起发热、“三痛”：骤起发热、头痛、眼眶痛、“三红”：颜面、颈部、胸部潮红。皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现。确诊需依靠病毒分离和血清学检查,六、登革热的重点防控工作,(一)相关概念与指标,1、疫点
18、以病家为中心的半径100米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距离划定。2、疫区农村一般以疫点周围自然村，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。,3、输入性病例 4、暴发疫情5布雷图指数(B1)、房屋指数(HI)、容器指数、(C1)每次调查50户。,(一)相关概念与指标,防控登革热的重点工作,一、建立预案 监测预警鉴于登革热多发于热带和亚热带地域，在东南亚部分国家已成为地方性流行病。由于我国部分地理气候环境适宜传播媒介的孳生，加之随着国际交往人员流动频繁，在我国东南沿海省份常有输入病例，或有局部暴发疫情出现。因此，作为政府卫生行政部门及时制订登革热应急预案，要规定
19、医疗、卫生、宣传、教育、爱卫、城建、城管、园林、环卫等部门的职责,防控登革热的重点工作,卫生检疫与疾病控制部门要加强口岸检疫和疾病监测。在发生过登革热疫情或曾经流行过的地区，要常年开展蚊媒密度调查和蚊虫带毒情况检测，结合当年气候因素和东南亚地区登革热流行趋势，对当地登革热可能的发生程度进行风险评估和疫情分析。同时要做好应对暴发疫情的各种准备。,防控登革热的重点工作,一旦发生本地病例，要以患者家庭为中心，半径100米的范围内，调查50-100户居民（在外环境或单位检查路径每10米折算为1户），检查记录室内外所有积水容器及其幼虫孳生情况，计算布雷图指数、房屋指数和容器指数；同时可选用诱蚊诱卵器法捕
20、捉成蚊或幼虫，检测蚊虫携毒情况。为防控工作提供科学准确的依据。,防控登革热的重点工作,二、发动群众 翻盆倒罐登革热疫情的迅速扑灭，取决于广大居民的健康教育意识与自觉参与程度的高低。因此必须通过宣传板报、各种媒体和学校，经常开展登革热预防控制的健康教育，要把清除伊蚊孳生地和采取快速杀灭成蚊为重点的控制措施做到家喻户晓，妇孺皆知。广大居民与学生自觉参与，是控制疫情爆发流行的关键。,防控登革热的重点工作,小型积水是伊蚊孳生的必要条件。翻盆倒罐、清除积水可迅速有效地抑制伊蚊的种群密度，切断登革热的传播媒介。家庭、机团单位、学校要管好饮用水或功能性容器积水，如饮水缸、储水池严密加盖；种养水生植物（富贵竹
21、、万年青等）的花瓶、花盆托盘等，每57天换水1次，换洗时冲洗掉植物根部黏附的蚊蚴，并彻底洗刷容器内壁；大型莲花缸、池，可放养食蚊鱼，也可投放双硫磷等有机磷缓释剂。,防控登革热的重点工作,对于房前屋后闲置的瓶、盆、罐、缸等积水容器要及时清理，暂时闲置未用的容器应逐一翻转倒放。,防控登革热的重点工作,三、整治环境，清理积水要广泛开展清除外环境的伊蚊孳生地的群众性活动。主要是清除外环境、公园、各种苗木场、花圃等环境绿化带的垃圾薄膜、废弃易拉罐、饭盒、一次性塑料杯瓶及瓶盖、闲置或废弃的瓶、罐、缸等。特别是在疫情出现时，是最有效的控制手段。,防控登革热的重点工作,机关、学校、公园及绿化景点的竹筒、树洞要
22、用灰沙堵塞，对砍伐留下的竹筒桩，要采用“十”字砍刀法，使其有裂缝不再积水。假山、喷水池、以及生物园暂时不能清理的可投放倍硫磷缓稀灭幼剂。,防控登革热的重点工作,四、统一行动，速灭成蚊在发生疫情时，迅速组织广大居民开展集中统一灭蚊行动，是遏制登革热、基孔肯雅热疫情蔓延的关键措施。灭蚊必须采用化学防治手段，以烟雾熏杀、超低容量速杀成蚊为主、辅以滞留喷杀，要坚决克服以常量喷杀作为杀灭成蚊主要措施的习惯做法。,防控登革热的重点工作,1、室内灭蚊居民住户和办公室可采用灭蚊片，集中统一时间在下班时熏杀，做到密闭门窗，不漏房间；也可采用市售杀气雾罐直接喷杀。,防控登革热的重点工作,2、机团单位公共区域可采用
23、机动背负式、电动超低容量喷雾机喷杀，采用拟除虫菊酯类卫生杀虫剂，剂型应选用液态的乳剂、乳油剂、油剂；严格按产品说明书使用。超低容量喷雾量一般为0.050.2ml/m。喷药时应关掉电风扇和空调送排风系统，密闭门窗。一般在每天在上午7-10时和下午4-7时喷雾施药，效果更加显著。,防控登革热的重点工作,3、室外灭蚊在疫点直径100米范围内重要的蚊虫孳生栖息场所，如患者住家周围的公园、学校绿化带、下水道、电缆沟、垃圾存放处等阴暗场所，采取速杀灭的方法进行有效杀灭成蚊。主要采用拟除虫菊酯类或有机磷类高效低毒低残留卫生杀虫剂，根据产品说明进行稀释，用热烟雾机按15ml/m喷量直接喷杀，采用超低容量喷雾机
24、其喷量一般为0.050.2ml/m。,防控登革热的重点工作,五、医疗机构登革热防控工作重点要加强发热门诊的管理，按规定要求做好预检分诊工作。发热病人必须到发热门诊就诊，发现登革热疑似患者、不明原因发热伴骨痛或皮疹且来自疫区者，要及时报告辖区疾控机构，并采集急性期（发病5天内）血液5ml或双份血清标本。由区疾控部门收集样品，并送省疾控中心检测。发热病人就诊登记要按规范要求填写完整，不能漏项，做到一旦发现可疑病例或确诊病例，能够及时处置。对疑似病人要安置在专用的病房隔离，病房内必须要配有纱门、纱窗，驱蚊剂、防蚊液等。做到“四早”：“早发现”、“早报告”、“早隔离”、“早治疗”。,七、预防登革热主要
25、措施,1、消除各种积水。要翻缸倒罐，包括各种大小容器如桶、缸、罐、盆景、酒瓶、可乐罐、矿泉水瓶等，要疏通阳台积水，消除阴井、阴沟、排水沟、天棚、地下停车棚积水，尤其是雨后积水。对一时不能消除的积水，投放化学杀虫剂杀死孑孓。2、消灭成蚊。在日出后和日落前约半小时开展灭蚊效果最好，化学杀虫剂可选择高效低毒的除虫菊酯类杀虫剂等，以每平方米1520mg喷雾进行空间喷洒灭成蚊。室内用市售杀虫剂喷洒于阴暗墙角、衣柜背面进行杀灭成蚊。,3、加强传染源管理。要做到五早：即早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。早期发现患者并及时隔离，为安全起见，从发病之日起隔离15天。收住登革热病人的病房应有防蚊设备。,4、做好个人防护。在室外工作时应穿长袖长裤，或在皮肤上涂防蚊油。白天、晚上睡觉应挂蚊帐、点蚊香，防止被蚊虫叮咬传染。5、防止疾病扩散蔓延。在登革热流行地区不要开展群众性集会和娱乐活动，减少人群流动。6、开展健康教育，做好卫生防病知识宣传。动员群众积极开展以灭蚊为中心的爱国卫生运动，人人动手消灭蚊子预防登革热。,谢谢！,
