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1、拔管成功的影响因素,自主呼吸能力气道开放程度气囊漏气试验气道保护能力吞咽能力咳嗽咳痰能力,咳嗽咳痰评价,痰量 吸痰次数 1次/2时 估计量 30ml/天,主动咳嗽能力 3,气囊漏气试验（cuff leak test,CLT）,上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO),定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭,如何判断/预测拔管后UAO,直视:气管镜（金标准）喉部水肿，双侧声带几近完全接触间接判断伴有呼吸
2、窘迫的吸气相高调喉鸣Volume-Flow LoopCT,MRI,Chung YH，et al.Crit Care Med,2006,34:409414.,拔管后未发生UAO的患者,Ding Lw,et al.Eur Respir J,2006,27:384389.,气囊排空前,气囊排空后,拔管后发生UAO的患者,气囊排空前,Ding Lw,et al.Eur Respir J,2006,27:384389.,气囊排空后,Ding Lw,et al.Eur Respir J,2006,27:384389.,气囊漏气试验预测UAO,气囊漏气试验(cuff-leak test)是十分简单、方便、不
3、需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。,气囊漏气试验原理,气囊漏气试验的操作,充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同将监测波形更换为容量-时间曲线,气囊漏气试验的操作,完全排空气囊呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小取其中最小三个数的平均值将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式,试验结果评价,定性评估：有或无定量评估：漏气量的大小绝对漏气量=VTI
4、-VTE相对漏气量=(VTIVTE)/VTI,气囊漏气量的计算,绝对漏气量 650-210=440ml相对漏气量(650-210)/650=67.7%,Cuff leak test 阳性判断标准,Intensive Care Med,2009,35:11711179.,Cuff leak test 阳性判断标准,绝对潮气量110ml相对潮气量15%,影响cuff leak test的因素,气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙,cuff leak test 病人选择,不应常规应用于临床假阳性：肥胖，主气管病变实施cuff leak test 拔管后易发
5、生上气道阻塞的高危人群,拔管后易发生UAO的高危因素,儿童女性患者气管插管时间:超过36小时反复插管患者气管插管的管径近期气道的损伤,Deem s,et al.Respir Care,2005,50(12):1617-1618.,结论：cuff leak test阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性,Cuff leak test阳性结果的处理,延迟拔管或气管切开无创正压通气：CPAP应用气道扩张药物应用糖皮质激素,Cuff leak test总结,可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生Cuff leak test结果受多种因素的影响应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者Cuff leak test结果对指导治疗有参考价值,未发生UAO患者,发生UAO患者,
