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1、ERCP在胆管结石诊治中的应用,的定义,ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP,ERCP的发展史,1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作,成功率仅有25%。1973、1974年Kawai和Classen首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。经过40年的发
2、展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。,ERCP现状,以治疗性ERCP占绝大多数北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展ERCP成功率由70年代84提高到90年代96.1,ERCP现状,ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准需要普外科、微创外科及放射科的大力支持。,胆石症,胆石症的发生率几乎占世界人口的10%20%，其中30%的结石位于胆管内。胆管结石比胆囊结石的危害大我国是胆石症高发地区,胆石分类,根据成分分类：胆色素结石胆固醇结石混合性结石,胆石分类,根据位置分类：乳头壶腹部嵌顿结石胆总管结石肝总管结石左、右侧肝管结石肝内小胆管结石胆囊管结
3、石胆囊结石,胆管解剖,胆管结石危害,梗阻性黄疸化脓性胆管炎急性胰腺炎肝损害,胆管结石诊断方法,B超：首选方法，比较准确CT：比较准确，受结石成分影响较大MRCP：准确，基本替代ERCPERCP：金标准,ERCP在胆管结石诊断中的应用,胆管结石ERCP表现：胆管内充盈缺损，或伴有胆囊肿大、肝内外胆管扩张、主胰管扩张。,ERCP胆总管结石影象,治疗绝对适应症,胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆囊结石者,治疗禁忌证,有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者,ERCP在胆管结石治疗中的应用,所需基本技术：ERC（内镜
4、下逆行胆管造影）EST（内镜下乳头括约肌切开）内镜下胆管碎石、取石ENBD（内镜下鼻胆管引流术）,乳头括约肌切开术(EST),内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗,鼻胆管引流术,内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头插
5、入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施.,鼻胆管引流术应用,不能耐受较长时间操作多发结石不能一次取净不能确定结石已取净或者左右肝管内有碎石很难取出内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差者,疗效,操作成功率可达95第二军医大学附属东方肝胆外科医院 59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95的病人体温，血象恢复正常,EST取石操作过程,EST取石操作过程,胆囊结石合并胆总管结石治疗方案,发病率为12%-21%传统治疗方案：胆囊切除胆总管切开取石T型管引流,胆囊结石合并胆总管结石治疗方案,微创治疗方案：先行ERCP、EST、取石、ENBD然后尽快LC
6、（腹腔镜胆囊切除术）,微创治疗方案优势,治愈率高，残余结石率低创伤小，恢复快，并发症少内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以避免胆总管探察取石并留置T型管ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结石也可再次内镜下取石,ERCP治疗胆管结石的主要并发症,出血穿孔急性胰腺炎结石嵌顿 文献报告并发症总发生率约为10.5%,总结,传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点：1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代医学现代化、高科技化的特征。2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较低。3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。4、ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降低。,内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）,胰胆疾病诊疗史上的一次革命治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的胆管结石的一线治疗方法模糊内科与外科的界限，消化内科成为内科中的“外科”,谢谢,
