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1、外科急腹症的诊断,何谓外科急腹症？,指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内外妇儿等各科许多疾病,提要,急腹症为一类常见疾病，但若延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾，因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊治和处理的理论和实践，今日讨论一下3个问题：外科急腹症的诊断方法急腹症如何鉴别诊断外科急腹症的处理原则,外科急腹症的诊断方法,主要是通过详细的询问病史和细致的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂的医疗仪器。1.询问病史 抓住病史特点，重点应放在
2、腹痛和消化道症状年龄和性别既往史腹痛：（1）起病情况 发病的诱因、缓急、症状出现的先后主次和演变过程等,（2）腹痛部位 一般说来，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半为病变部位，根据脏器的解剖位置，可以做出初步判断，同时应注意：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹部或脐周，然后转移至右下腹部。异位内脏引起腹放射痛，由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末梢冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，如：急性胆囊炎及胆管疾病科放射至右侧肩背部 急性胰腺炎科放射至左腰背 肾及输尿管结石可向同侧腹部放射 右下叶肺炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射,（3）腹痛的性质持续性腹痛：腹内炎症和出血，如急性阑尾
3、炎阵发性绞痛：空腔脏器梗阻和痉挛，如胆道蛔虫持续性腹痛伴阵发性加重：炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生较窄，胆道结石并胆道感染等,三种绞痛的鉴别,（4）腹痛程度 一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同病人对疼痛的敏感程度有所不同，此外不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可有持续性胀痛胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所致胆道蛔虫病呈阵发性钻痛,（5）伴随的消化道症状：恶心、呕吐：注意发生的时间、程度、呕吐物内容及量大便情况：大便有无、性状、颜色 腹痛发作后，停止排气、排便，可能为机械性肠梗阻 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 大量腹泻或便后伴有里
4、急后重，可能为肠炎或痢疾,（6）其他伴随症状绞痛伴尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿系感染和结石腹痛伴胸闷、咳嗽或伴心律失常，应考虑肺炎或心绞痛女性病人应注意月经及阴道流血外科急腹症多有低热，并在腹痛后，先有发冷发热，而后有腹痛，多见内科疾病,返回,急腹症鉴别诊断,判断外科急腹症的性质1.急性炎症性疾病共同的特点一般起病急，腹痛为持续性常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张全身中毒症状的出现：体温、心率、WBC身高等,2.急性穿孔性疾病共同特点发病突然，呈突然持续性腹痛腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变部位迅速扩展到全腹出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧张+反跳痛b肠鸣音减弱或消失腹部X线可见
5、膈下游离气体诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物,3.急性梗阻性疾病共同特点起病急，症状剧烈典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象：肠梗阻，肠鸣音亢进或气过水声 胆道梗阻，伴畏寒、发热、黄疸化验室检查、X线及B超,4.腹腔内出血疾病共同特点有呕血、便血；腹内出血可有外伤，女性有停经史为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻可出现出血性休克征象及移动性浊音RBC和HGB呈进行性下降诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液,返回,一、诊断不明时严密观察、反复检查、边治疗边认真分析观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食、胃肠减压、观察生命体征，纠正水、电解
6、质紊乱，防止休克未确诊前慎用：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死及肠穿孔，应禁用泻药和灌肠,常见外科急腹症的处理原则,非手术治疗指征症状及体征已稳定或好转起病已超过3日以上而病情无变化腹膜刺激征不明显或已局限化者,剖腹探查指征疑有腹腔内出血不止者疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重,二、诊断明确 可按外科原则处理,外科急腹症手术时机的选择1、需要立即手术腹部贯通伤腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎特殊类型急性阑尾炎绞窄性肠梗阻重症胆管炎急性胆囊炎、胆管炎并穿孔消化道穿孔并弥漫性腹膜炎急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症,2、可在严密观察下行非手术治疗腹部闭合伤，B超确诊为肝脾肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现一般类型急性阑尾炎急性单纯性机械性肠梗阻急性胆囊炎、胆管炎消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅原发性腹膜炎腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症大肠癌所致的慢性肠梗阻,3、一般不需要手术的外科急腹症麻痹性肠梗阻一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死，穿孔者应手术减压蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻腹膜后血肿无进行性失血表现,谢谢！,The end,
