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1、日 期：2009年3月13日3pm-6pm 术前诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.乙肝后肝硬化失代偿3.门脉高压4.脾亢5.胆囊结石 术后诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.乙肝后肝硬化失代偿3.门脉高压4.脾亢5.胆囊结石 手术名称：脾切除+门脐静脉断流+胆囊切除术 手术人员：主 刀：王洪林 二助手：宋正伟 洗手护士：吴金龙 一助手：吴松 三助手：周健 麻 醉 师：陈萍 麻醉方式：全麻麻醉效果：好 更改麻醉情况：无待添加的隐藏文字内容3手术记录：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾取左上腹部斜切口约16cm，逐层切开腹壁各层进腹。术中探查见肝脏呈结节样硬化改变，脾脏淤血肿大明显，约14X14X
2、6cm大小，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。腹腔内少量腹水。胃、小肠无明显异常。胆囊增大，约9X5X3cm大小，胆总管无增粗，约0.4cm大小。打开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离。显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用4把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。处理小弯侧及贲门食
3、管下端血管。从胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，分离结扎至贲门上7cm左右血管支。在距肝缘0.3cm处，打开胆囊壁浆膜，逆行剥离胆囊，分离出胆囊管、胆囊动脉，予结扎、切断。切除胆囊。切胆囊时有出血，予缝扎、明胶海绵、止血粉彻底止血。切开胆囊见结石一枚，约1.5X2cm大小。在肝下置入腹腔引流管1根，脾窝置入腹腔引流管1根。检查腹腔无活动性出血，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约800-1000ml，术后病人安返病房，术后胆囊、脾脏送病检，结石交患者家属，术后予以抗炎、补液等对症支持治疗。 医师签名：
