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1、农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷 您好！ 留守儿童是指父母双方外出务工或经商而留在原籍的儿童青少年。留守儿童已经引起社会的普遍关注。为了进行农村留守儿童心理调查研究，本课题组就留守儿童的心理状况作出问卷调查。本调查采用匿名形式，仅用于学术研究。在四个可供选择的答案中，请你从中选择一个，并将答案填在答题卡上，谢谢您的合作！ 1、您的性别 A、男 B、女 2、您认为留守儿童在当地是不是较普遍A、是 B、不确定 C、不是 3、您认为留守儿童与其它儿童的教管相比较 A、更难 B、没有差别 C、更容易 4、您认为父母外出打工对孩子的教育状况 A、影响较大 B、有影
2、响 C、影响较小 D、没有影响 5、您认为父母外出打工对孩子的生活状况 A、影响较大 B、有影响 C、影响较小 D、没有影响 6、您认为父母外出打工对孩子性格 A、影响较大 B、有影响 C、影响较小 D、没有影响 7、您认为留守儿童的学习成绩水平A、优秀 B、良好 C、中等 D、差 8、您认为留守儿童的生活习惯A、很好 B、好 C、一般 D、差 9、您认为留守儿童的独立生活的能力A、很好 B、好 C、一般 D、差 10、您认为留守儿童的生活质量A、很好 B、好 C、一般 D、差 11、您认为留守儿童的思想道德品质A、很好 B、好 C、一般 D、差 12、您认为留守儿童的情绪控制能力A、很好 B
3、、好 C、一般 D、差 13、您认为留守儿童的人际交往能力A、很好 B、好 C、一般 D、差 14、您认为留守儿童暑假期间多和谁生活在一起 A、父母其中一方 B、爷爷奶奶 C、外公外婆 D、寄养在其它人家里 15、您认为留守儿童父母回家频率 A、常年在外 B、一年一次 C、半年一次 D、每月一次或几次 16、你认为留守儿童暑期生活过得怎么样？ A、很好很充实 B、和其他孩子一样，没有什么特别 C、很糟糕，没人管 D、不知道 17、您认为留守儿童的临时监护人是否很好的履行了其教育职责 A、能够很好履行 B、能够履行 C、不能履行 D、不确定 18、您认为留守儿童现象是否应该被重视 A、应该 B、不应该 C、不确定 19、据你所知，当地*部门或教育部门是否专门建立有留守儿童的档案 A、有 B、没有 C、不确定 20、据你所知，当地*部门或教育部门是否建立有类似“留守儿童工作委员会”等机构 A、有 B、没有 C、不确定
