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人大代表选举委托书选举官渡区 第 届人民代表大会代表 委 托 书 选民委托书存根 年 月 日 兹因本人外出，不能返回外出选民 户口所在地外出原因 姓 名 及选区 被委托投票人户口所在地姓 名 及选区 有何凭证 说明： 参加选举，特委托 选民代为投票。 委托人： 认可单位 年 月 日
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