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1、肝脏疾病实验室检查Liver Function Test,学习目的,1.重点掌握蛋白质代谢功能检查2.掌握胆红素代谢,胆汁酸代谢及血清酶检查3.熟悉脂类代谢,摄取排泄功能检查4.自学肝脏疾病检查的选择与应用,一 概述:(一)肝脏的功能1.代谢功能:三大物质代谢;核酸代谢;激素代谢等2.解毒功能3.排泄功能:胆红素;某些染料的排泄4.凝血和纤溶,蜘蛛痣,(二)肝脏的特点1.血液循环特点:血流量丰富;门脉和肝动脉双重来源2.有一定的功能代偿能力(三)反映肝脏病理性变化的指标1.代谢物质的变化2.血清酶的变化3.肿瘤标志物的变化4.肝炎病毒标志物的变化,二 血清总蛋白;白蛋白;球蛋白;白/球比值测定
2、(TP ALB GLO A/G)(一)方法 TP 双缩脲比色法 ALB 溴甲酚紫比色法 GLO=TP-ALB A/G=ALB/(TP-ALB)(二)参考值 TP 60-80g/L ALB 40-55g/L GLO 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1,(三)临床意义1.TP80g/L称为高蛋白血症,主要因球蛋白增高所致,常见于肝硬化,M-蛋白血症,恶性淋巴瘤.2.TP60g/L称为低蛋白血症,主要因白蛋白减少所致,白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量成正比,常见于慢性肝病,结核,慢性营养障碍,恶性肿瘤.3.急性或局灶性肝损伤时,TP ALB GLO A/G多为正常.,4.ALB主要由肝实质
3、细胞产生,慢性肝病及肝硬化病人,ALB的上升或下降提示治疗效果或预后,Alb25-30g/L的病人,腹水将产生5.GLO主要由间质细胞产生,慢性肝病病人的间质细胞亢进,球蛋白升高,另外肝癌患者的球蛋白也往往升高6.A/G1.0称为倒置,见于肝功能严重不良,三 血清蛋白电泳 Serum protein electrophresis SPE在碱性环境中,当PHPI时,血清蛋白带负电荷,在电场中向阳极泳动,分子量大,负电荷较少者泳动较慢,醋酸薄膜电泳时,从阳极开始,依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和 蛋白五个区带,参考值,血氨测定,原理 肝脏是唯一解除氨毒性的器官,主要产物为尿素,氨对神经系
4、统有高度毒性.肝脏疾病时,通过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻,血氨升高参考值 1135umol/L临床意义 升高:严重肝病,上消化道出血,尿毒症 降低:贫血,低蛋白饮食,肝脏疾病酶学检查,一 血清转氨酶测定丙氨酸-酮戊二酸 天冬氨酸-酮戊二酸 ALT AST丙酮酸 谷氨酸 草酰乙酸 谷氨酸参考值 ALT 40 U/L AST 40 U/L,临床意义1.ALT AST均是非特异性细胞内功能酶.正常时,肝细胞胞膜完整,血清中酶的活性较低,肝细胞受损时,胞内酶溢出到血中,血清中ALT和AST的活力.全身组织中以肝脏的ALT活力最高,以心脏中AST活力最高.故ALT是肝脏疾病最敏感的指标.2.急性病毒性肝炎
5、时,转氨酶升高的阳性率为80-100%,发病前可有500U/L,且ALTAST.随病情好转,ASTALT,临床意义若重症肝炎、亚急性肝炎时,上升的转氨酶在症状恶化同时却急速,说明是有大面积的肝细胞坏死急性肝炎治疗后下降但始终在100U/L左右或又逐渐,说明转为慢性的可能性大3.肝硬化、肝癌,ALT及AST 或正常,ASTALT,二 碱性磷酸酶 ALP参考值 270U/L临床意义1.ALP存在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛,胆汁淤积时ALP 2.阻塞性黄疸ALP,AST和ALT 或N 肝细胞性黄疸ALP,AST和ALT 局限性黄疸ALP,AST和ALT 及胆红素正常3.骨骼系统疾病,特别是成
6、骨细胞增生,ALP,三 谷氨酰转移酶测定 GT谷胱甘肽+AA GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸参考值 11-50U/L(男性)7-30U/L(女性)临床意义1.GT在肝广泛分布于肝细胞毛细胆管侧及整个胆管系统,胆汁淤积、酒精性肝损害、慢性肝炎时均2.肝癌时由于淤积及癌细胞产生两种原因导致 GT 阳性率达95%,3.阻塞性黄疸 GT 上升与黄疸程度平行4.急性肝炎时 GT 中度升高,在恢复期若 GT 为唯一升高的酶,提示肝炎未愈.慢性肝炎、肝硬化若 GT 持续高值,为病情不稳定或恶化趋势,若逐渐下降,表明肝病变趋向非活动性.5.酒精性肝损害尽管AST、ALT仅轻度上升,而 GT,四 单胺氧化酶
7、MAO参考值 23-49 U/L临床意义1.MAO与体内结缔组织增生关系密切2.急性肝炎MAO正常,慢性肝炎MAO 表明肝纤维化,胆红素代谢,概述血液中的胆红素80%来源于血红蛋白,另外来自肌红蛋白及细胞色素等血液中的胆红素在血液中与白蛋白结合而具有水溶性被运输,巩膜黄染,总胆红素(T B)直接胆红素(D B)参考值 TB 1.7-17.1 mol/L DB 0-6.8 mol/L临床意义1.TB在17-34 mol/L为隐形黄疸,34-170 mol/L为轻度黄疸,170-340 mol/L为中度黄疸,340 mol/L为重度黄疸2.TB和DB/TB可帮助鉴别诊断溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻
8、塞性黄疸3.尿中胆红素和尿胆原的测定及粪便颜色也可帮助鉴别诊断,胆汁酸代谢检查,概述 胆汁酸(bile acid)是胆甾醇在肝内分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肝肠循环。包括初级胆汁酸即胆酸和鹅脱氧胆酸,次级胆酸即脱氧胆酸和石胆酸。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。,参考值:0-10 mol/L(总胆汁酸)临床意义增高：1.急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、胆汁淤积等肝实质性损伤血清总胆汁酸升高。2.慢性肝病肝硬化时血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。,思考题,1.TP ALB A/G的参考值为多少?2.醋酸纤维薄膜蛋白电泳可将蛋白值分为几类?3.溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸的实验室指标有何不同?4.ALT和AST在诊断肝脏疾病时作用有何不同？,
