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1、1,口腔念珠菌病,2,目的要求,了解本病的特征和不同病名熟悉本病中西医的病因病机辨证论治、常用内治、外治方法,3,重点和难点,病因、特征常用内治外治方法,4,概 念,1、口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起2、多发生于哺乳期婴幼儿、体弱儿童及衰弱成人 3、由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多，该病的发生率也相应增高4、属于中医学的“口糜”等范畴。因口腔内黏膜白屑 满布，状似鹅口，故又称“鹅口疮”，或称“雪口”,5,6,一、中医病因病机,饮食失节，湿热蕴积脾胃 或膀胱湿热、久病久泻 过食苦寒药物波及脾胃 循经上蒸于 口腔而发病,湿浊不化
2、湿热积聚,7,二、病因和发病机制,1、致病菌为真菌念珠菌属（白色念珠菌）常潜存于正常人的口腔、肠道、阴道、皮肤等处，平时并不致病2、广谱抗生素、免疫抑制剂广泛使用，既抑制了免疫功能，又引起菌群平衡失调，致真菌感染3、大手术、放疗后及其它严重的全身性疾病，导致宿体虚 弱而发病4、婴幼儿发病往往为外源性：分娩，哺乳或生活用具的传播,8,三、临床表现,1、多见于婴幼儿，老年人及久病身体衰弱的成人 2、好发于唇、舌、颊、口底、软腭等部位 3、在充血的黏膜表面出现凝乳状的白色小点，然后 逐渐 融合成界限清楚的乳酪状斑片，故称雪口 4、早期黏膜损害红白色泽分明。5、陈旧性损害微带淡黄色，不易剥脱，强行剥脱
3、后，见潮红、渗血的浅表糜烂，且不久又重新形成,9,6、患儿一般无明显全身反应，或有轻度发热，常烦躁 不安，难哺乳，啼哭 7、如未加医治或治疗不当，可蔓延至咽、喉、食管等 部位，引起呼吸不畅和舌咽困难 8、少数未得到控制的病例，可成为白色念珠菌败血症；偶尔亦可引起心内膜炎，脑膜炎等病，造成严重后果,10,四、诊断和鉴别诊断,特征：口腔肌膜糜烂成片状上附白色腐物如糜样，口内常有特殊气味和味觉改变等婴幼儿多见，发病急，全身反应轻，白色小点，或丝绒状斑片；儿童多为口角炎；成人多为散在的灰白色小点，病程缓慢 对可疑病损，可作涂片、培养、免疫或活检检查,诊断要点,11,2、与白喉鉴别：覆盖于扁桃体，起病缓
4、慢，轻中度发热，中毒症状明显，淋巴结肿大 3、与球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水肿 明显，灰黄色假膜光滑致密，易被拭去,鉴别诊断,白喉,膜性口炎,12,五、治 疗,重要环节：保持口腔碱性环境（一）中医辨证施治 内治：清热解毒，利湿除腐导赤散加味 养阴清热六味地黄汤加味 清热凉血，泻火通便凉膈散 健脾益气燥湿连理汤,13,外治：1、经常清洗口腔，含漱或清洗局部 浓茶含漱或用棉签蘸液擦拭局部 2、冰硼散、锡类散、青吹口散、柳花散，养阴生肌散等,14,（二）西医治疗 1、局部用药：即1碳酸氢钠液含漱或洗涤；过去常用紫药水涂搽，现已不提倡；0.05%洗必太含漱或清洗局部；制霉菌素混悬液和甘油乳剂散布或外搽，效果良好；杜灭芬0.5毫克含片或克菌定0.25毫克含片、重者可全身用抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等,15,、增强机体免疫力：体虚、免疫缺陷 或与之有关的全身疾病、长期使用免疫抑制剂（胸腺肽、转移因子）等者、手术治疗：慢性增殖型念珠菌病，经治疗3-6个月 疗效不显著者，应考虑手术切除，以防恶变、其他疗法：慢性增殖型念珠菌病，病损表面有 颗粒增生时，可用电凝、激光、冷冻等疗法，除去增生的病变组织,谢 谢,
