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1、外科感染(surgical infection),2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,第一节 概 论,外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染。包括发生在创伤、手术后、插管治疗后的感染等。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、分类,1.按病菌种类和病变性质 非特异性感染 特异性感染2.按病程为分 急性:病程在3周以内者。慢性:病程超过2个月者。亚急性:介于两者之间者。,3.其他分类有 条件性感染 二重感染 医院内感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、病因及病程演变 外科感染发生受到下列因素的影响,1.病菌的致病因素(
2、致病菌的毒力)常见致病菌 感染特点 脓液性质 常见感染 金葡菌 局限性组织坏死,转移性脓肿 黄稠,无味 疖,痈,脓肿,骨髓炎 溶链菌 感染容易扩散,不易局限,多无转脓 稀薄,淡红,量多 蜂窝织炎,丹毒 大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染 稠厚,粪臭 尿道、胆道、腹膜炎 绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合 淡绿,甜腥臭味 烧伤创面,尿路感染2.人体受感染的原因(机体抵抗力)皮肤、粘模的缺损。管道梗阻,如阑尾粪石可导致阑尾炎。局部组织血液循环障碍。全身抵抗力下降(严重损伤、内科病,老人、儿童,免疫缺陷,营养不良)。3.感染的结局 炎症好转或局部化脓()炎症扩散()转为慢性炎症(),2023/
3、3/15,济宁医学院外科学总论教研室,三、临床表现及诊断,1.浅部软组织感染的局部症状 五个典型症状:红 肿 热 痛 功能障碍 2.器官及系统功能障碍 3.全身症状 4.辅助检查 血常规 尿常规 脓液涂片 细菌培养药敏 血细菌培养药敏 超声波,X线检查,核素查,CT,MRI,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,四、治疗,1.局部疗法 患部休息、固定 外用药、热敷 脓肿需切开引流 2.抗菌药物的应用 金 PC、苯唑PC、氯唑PC;EM、头孢类、环丙沙星、万古霉素 链 PC、氨苄PC氨基糖甙类;EM、头孢类、万古霉素 大 哌拉西林GM、FPA;氨苄PC、头孢类、PPA 绿 羧苄PCGM
4、、环丙沙星、多粘菌素;羧苄PC、新头孢、阿米卡星 3.改善全身状态 体温 纠正体液失调 加强营养,提高病人抗病能力 治疗感染前已发生的疾病 纠正感染性休克、MODS。,第二节 浅部化脓性感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、疖(furuncle),是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。表现,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,疖病,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,危险三角区,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,治疗 红肿之炎性结节可理疗、外敷药,不要挤压。
5、有脓头时切开引流。面部疖及有全身症状的疖应用抗生 素。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、痈(carbuncle),痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。1.致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。2.表现 好发于皮肤坚韧的项部、背部,也见于上唇、腹壁。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,3.治疗 及早应用抗菌药物 初期红肿阶段,治疗与疖同 切开引流 4.预防 注意个人卫生,保持皮肤清洁,及时治疗疖,以防止感染扩散。,三、皮下急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎(acute
6、 cellulitis)是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在人体各部位。一般性皮下急性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,治疗应用抗生素早期热敷、中药外敷切开引流改善病人全身状态。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,四、丹毒,丹毒(erysipelas)是皮内淋巴管网的急性炎症。临床表现 好发部位为下肢和面部。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学
7、总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,治疗:休息,抬高患处。以抗菌药物为主,疗程要长。局部可用50%硫酸镁湿热敷,涂金黄散等。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,致病菌 常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)急性淋巴管炎(acute lymphangitis)浅层淋巴管炎 深层淋巴管炎 治疗 主要对原发病灶的处理,急性淋巴结炎形成脓肿时,应作切开引流。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,第三节 手部急性化脓性感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论
8、教研室,1.甲沟炎(paronychia),2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2.脓性指头炎(felon),2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、概念,脓毒症(sepsis)菌血症(bacteremia)全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变,上述反应并非感染所特有,亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况,实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释
9、放而引起的全身效应。即为全身炎症反应综合征。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,SIRS 感染是引发SIRS的常见原因,SIRS的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系。因感染引起的SIRS被称为脓毒症。若原发病变未能控制,SIRS的发展可导致器官功能障碍、感染性休克,甚至死亡。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、病因,病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低 下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。脓毒症的诱发因素有:人体抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。长期使用免疫抑制。糖皮质激素、抗癌药等导致正常免疫功能
10、改变。局部病灶处理不当。脓肿未及时引流,清创不彻底,伤口存有异物、死腔、引流不畅等。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,其他一些潜在感染途径如 静脉导管感染 肠源性感染 外科真菌感染:使用广谱抗生素改变了原有 共生菌状态,非致病菌或条件致病菌得以大量繁 殖,转为致病菌引发感染,如全身性真菌感染.,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,三、临床表现 全身炎症反应的临床表现:革兰染色阳性细菌脓毒症 革兰染色阴性杆菌脓毒症 三低 真菌性脓毒症,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,四、诊断 原发病脓毒症的典型症状,表 脓毒症及相关情况的诊断依据 疾 患 诊断依据 菌
11、血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染的证据 全身炎症反应综合征的表现,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,五、治疗 原发感染病灶的处理 联合应用抗生素 支持疗法 对症治疗,第五节 有芽胞厌氧菌感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、破伤风,1.病因 破伤风梭菌 是一种G 厌氧梭状芽胞杆菌 2.病理生理 外毒素引起 溶血毒素局部组织坏死、心肌损害 皮肤 无O2 破梭伤口繁殖外毒素痉挛毒素通 过血液和淋巴S全身横纹肌持续性收缩阵 发性痉挛。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,3.临床表现,潜伏期 通常612天 前躯期 发作期 咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌
12、膈肌、肋间肌 张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,4.诊断和鉴别诊断 主要诊断根据:近期外伤史典型的临床表现 5.预防 伤口的处理 自动免疫 被动免疫 6.治疗 消除毒素来源 中和血液中游离的毒素 控制并解除痉挛 保持呼吸道通畅 应用抗生素 支持疗法,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、气性坏疸(gas gangrene),是厌氧杆菌感染的一种,由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死 或肌炎。诊断 三项主要依据 局部表现(伤口周围之捻发音)伤口内渗液涂片检查有大量G+粗大杆菌 X线检查患处软组织间积气 治疗 急症清创 应用抗生素 高压氧治疗 全身支持疗法,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,第六节 外科应用抗菌药的原则,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,1.外科适应证 无局限倾向的外科感染 配合手术治疗的外科感染 潜在继发感染率高者需预防性应用 2.药物的选择 根据诊断 根据脓液性状及涂片 结合病情分析 根据药物敏感试验 3.给药方法 原则 剂量 途径,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,破伤风类毒素的用量与间隔,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,再 见,
