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1、特发性面神经麻痹,梅河口市新华医院,?,重点：临床表现,治疗,解剖复习：,面神经,?,运动：,额纹，眼裂，鼻唇沟，口角,皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨,中枢性,/,周围性：,?,味觉：舌前,2/3,味觉,又叫面神经炎或,Bell,麻痹，是由,茎乳孔内,面神经,非特异性炎症,所致的,周围性面瘫,。,概,念,面神经,(facial nerve),第,对脑神经。,为混合,性神经。支配面部表情肌、泪腺，,唾液腺，司舌前,2/3,味觉，内耳、外耳道,皮肤感觉。,1,、,运动纤维：,面肌运动。,支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外,面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。支配上部面,肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）
2、的神经元受双侧皮质脑干束,控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮,质脑干束控制。,面神经的解剖及生理功能,面神经的解剖及生理功能,?,2,、感觉纤维：,?,1,）司舌前,2/3,味觉纤维,?,2,）,接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳,道皮肤感觉。产生耳痛。,?,3,、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及,颌下腺的分泌。,面神经,桥脑腹外侧,桥脑下缘听,神经处出脑,共同进入,内耳孔,沿面神经,管下行,经茎乳,孔出颅,面神经的解剖及生理功能,面神经核损害,伴展神经麻痹,对侧锥体束征,膝状神经节病变,Hunt,综合症,周围性面瘫，舌前,2/3,味觉障碍，,听觉过敏，患侧乳突部疼痛，,耳廓
3、和外耳道感觉减退，外耳,道及鼓膜疱疹,镫骨肌神经以上神经损害,伴,听觉过敏、舌前,2/3,味觉丧失，,唾液腺分泌障碍。,鼓索以上面神经病变,同侧舌,前,2/3,味觉障碍，唾液腺分泌障,碍,茎乳孔以上,单纯性面瘫的表,现,解剖定位,面神经的解剖及生理功能,?,病因：病因未明,?,激发因素,:,风寒,病毒感染,(,如带,状疱疹,),和自主神经功能不稳,?,局部神经营养血管痉挛,神,经缺血水肿,面神经在骨性面,神经管受压,临床表现,?,病理：,神经水肿、脱髓鞘、轴,突变性,病因及病理,面神经水肿,不同程度轴突变性,髓鞘肿胀脱失,面神经炎的发病特点,E.,节段性脱髓,鞘,(,轴索可无,损害,),图,1
4、,周围神经病四种基本病理过程示意图,A.,正常,B.,华勒变性,(,损伤远端轴,索,&,髓鞘变性,),D.,神经元变性,(,轴索,&,髓鞘变,性,),C.,轴索变性,(,轴索变性,&,脱髓鞘自远端,向近端发展,),病理,1.,任何年龄都可发生,男性略多,急性起病,症状数,h&13d,达高峰,病初可伴麻痹侧乳突区,耳内或下颌角疼痛,临床表现,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，,闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前,2/3,味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳,部疱疹等。,临床表现,2.,患侧表情肌瘫痪,?,额纹消失,不能皱额蹙眉,?,眼裂变大,不能闭合,&,闭合不全,?,Bell,征,(
5、,闭眼时露出白色巩膜,),?,鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角偏向健侧,?,鼓腮,&,吹口哨漏气,(,口轮匝肌瘫痪,),?,食物滞留病侧齿颊间,(,颊肌瘫痪,),?,双侧见于,Guillain-Barr,综合征,临床表现,?,镫骨肌支前受损,:,舌前,2/3,味觉丧失,&,听觉过敏,3.,鼓索以上面神经病变,:,同侧舌前,2/3,味觉丧失,膝状神经节病变,(Hunt,综合征,),?,周围性面瘫,?,舌前,2/3,味觉障碍,?,听觉过敏,?,患侧乳突部疼痛,?,耳廓,&,外耳道感觉减退,?,外耳道,&,鼓膜疱疹,临床表现,?,根据急性起病的周围性面瘫,1.,诊断,诊断,&,鉴别诊断,耳源性面神经麻
6、痹,(,中耳炎,迷路炎,乳突炎,),格林巴利综合症,后颅肿瘤或脑膜炎,神经莱姆病,2.,鉴别诊断,诊断,&,鉴别诊,断,面瘫,下运动神经元损伤,表现同侧上下面肌瘫,常见核或核以下病变,上运动神经元损伤,病灶对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病、肿,瘤,周围性面瘫,中枢性面瘫,2.,鉴别诊断,临床特点,周围性面瘫,中枢性面瘫,病变部位,额纹改变,眼裂,闭目,鼻唇沟,面神经核或神经,消失,增宽,患侧不能闭合,变浅,面神经核以上的锥,体束或皮质运动区,正常,正常,正常,变浅,2.,鉴别诊断,?,无环鸟苷,(acyclovir)5mg/kg,p.o,3,次,/d,710d,Hunt,综合征,(,带状疱疹感染
7、,),1.,泼尼松,30mg/d,顿服,连续,5d,710d,逐渐减量,?,地塞米松,1015mg/d,i.v,滴注,710d,减轻面神经水肿,缓解神经受压,急性期,治疗,2.,维生素,B,1,100mg,维生素,B,12,500,g i.m,1,次,/d,?,促进神经髓鞘恢复,治疗,3.,理疗,急性期,(,茎乳孔附近,),超短波透热疗法,红外线照,射,改善局部血循环,消除神经水肿,?,恢复期,:,碘离子透入疗法,针刺或电针治疗,治疗,4.,康复治疗,尽早功能训练,做皱眉,举额,闭眼,露齿,鼓腮,吹口哨等,辅以面肌按摩,每,d,数次,每次数,min,治疗,5.,手术疗法,(,病后,2,年未恢复
8、可行,),?,面神经,-,副神经吻合术,?,面神经,-,舌下神经吻合术,?,面神经,-,膈神经吻合术,?,疗效不确定,严重病例可试用,治疗,6.,预防眼部合并症,?,眼罩防护,?,眼药水,眼膏,治疗,?,不完全性面瘫,12,个月可望痊愈,?,年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达,92%,以上,?,老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病,高血,压,动脉硬化,心绞痛,&,心肌梗死者预后差,预后,预后判断,?,完全性面瘫病后,1,周检查面神经传导速度可判断预,后。诱发动作电位,M,波的波幅为健侧,30%,或以上，,2,月可恢复；诱发动作电位,M,波的波幅为健侧,10-,300%,或以上，,2-8,月可恢复；诱发动作电位,M,波的,波幅为健侧,10%,或以下，,6-12,月可恢复，可伴面肌,痉挛及联带动作等并发症。,谢谢,
