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1、第四章 切 诊,脉诊和按诊,第一节 脉 诊,脉诊，亦名切脉，切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史。传统脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉力加以体验识别的，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。,一、诊脉部位（一）寸口诊法,1、“寸口”及“寸、关、尺”的概念 寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中
2、、沉三候。难经十八难说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”这就是寸口诊法的三部九候。,3、寸关尺分候脏腑,左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。,（二）三部九候诊法,三部九候诊法见于素问，是一种最古老的诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。,三部九候诊
3、法具体部位及临床意义,二、诊脉方法,1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。2、平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。3、时间 诊脉最理想的时间是清晨(平旦），实则不必为拘，随时可诊。,4、布 指,（1）交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。（2）中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。（3）指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。,5、指力指法,轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。重手取之曰“按”（即用较重的力触按
4、至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。,三指同时加压称为“总按”。一指单独加压称为“单按”。循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相移地诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。推法：即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右微微推动，以进一步体会脉率快慢，脉搏的虚实。,6、调息（平息）,即调息切脉，其意义有二：一是以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳五次（正常人呼吸是每分钟1618次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟7280次）。二是强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神
5、贯注于指下。,7、候五十动,其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。,三、脉象要素及平脉特征,（一）脉象要素 脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。,“位”是指脉搏位置的深浅；“数”是指脉跳的至数和节律；“形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度；“势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即具有深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征.,（二）平脉,平脉是正常人的脉象，素问平人气象论说：“人一呼脉再动
6、，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。,1.平脉形态特征,平脉形态是三部有脉，一息五至(相当于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。,2.平脉特点,平脉的特点是有胃、神、根。有胃气。总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，不大不小。有神。脉的形态是柔和有力。有根。沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态。,脉搏与年龄、性情的关系（1）年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体
7、壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多弦硬。,（2）体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。,（3）情志：如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。（4）反关脉与斜飞脉。,四、常见脉象及其临床意义,内经记载脉象21种，我国最早的脉学专书脉经提出24种脉象，宋崔嘉彦脉诀增补革、牢二脉，濒湖脉学增长脉，提出27种，李士材的诊家正眼又增加疾脉，
8、故近代多从28种脉论述。(景岳全书16种最少）。,1、浮脉,脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。其脉位表浅。临床意义：浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表证，亦主虚证。脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。,2.沉脉,脉象特征：轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨。临床意义：主里证。有力为里实，无力为里虚。脉理：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。,3.迟脉,脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。临床意义：主寒证。有力为寒积，无力为虚寒。脉理：寒凝气滞，阳失健运
9、，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。,4.数脉,脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上(相当于每分钟脉搏在90次以上)。临床意义：主热证。有力为实热，无力为虚热。脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。,5.洪脉,脉象特征：脉体宽大，充实有力,状
10、若波涛汹涌，来盛去衰。其脉位浮浅。临床意义：主气分热盛，亦主邪盛正衰。脉理：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。附：大脉 大脉脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的出现提示病情加重。脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。大脉可见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。,6.微脉,脉象特征：脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。临床意义：主气血大虚，阳气衰微。脉理：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。,7.细脉,脉象特征：脉
11、细如线，但应指明显。临床意义：主血虚，又主气虚、湿病。脉理：营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉；若温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的证候。,8.散脉,脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱。临床意义：主元气离散，脏腑之气将绝。脉理：气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，有：“散似杨花无定踪”之说。表示正气耗散，脏腑之气将绝的危候。,9.虚脉,脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚。临床意义:主虚证。脉理：气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，
12、则脉道空虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。,10.实脉,脉象特征：三部脉举按均有力。临床意义：主实证。脉理：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。,11.滑脉,脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。临床意义：主痰饮，食滞，实热。脉理：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊娠，是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。,12.涩脉,脉象特征：脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。临床意义：主血瘀，伤精，血少，挟痰，挟食。脉理：李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰。”精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来
13、艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。,13.长脉,脉象特征：脉形长，首尾端直，超过本位。临床意义：主肝阳上亢，阳盛内热等有余之证。脉理：医碥四诊云：“溢出三指之外为长。”阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而硬满，超过尺寸。生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象。即所谓“长则气治”。,14.短脉,脉象特征：首尾俱短，不能满部。临床意义：有力为气郁，无力为气虚。脉理：医碥四诊云：“歉于三指之中为短。”气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力，所谓“短则气病”。又有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气
14、不伸而见短脉，则短涩而有力。故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。,15.弦脉,脉象特征：端直而长，如按琴弦，脉势较硬。临床意义：主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主胃气衰败。脉理：肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦”。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。,16.芤脉,脉象特征：浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空。临床意义：主失血，亡精。脉理
15、：濒湖脉学云：“芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。,17.紧脉,脉象特征：脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指。临床意义：主寒、痛、宿食。脉理：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。,18.缓脉,脉象特征：一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉。临床意义：主湿病，脾胃虚弱，风证。脉理：湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠
16、无力，弛纵不鼓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。必须指出，脉缓亦主热。生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。,19.革脉,脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其脉形浮弦大，有搏指感，重按则豁然而空。临床意义：主精血亏虚，阳气外浮。脉理：由于正气不固，精血不藏，以致气无所恋而浮越于外，脉来如按鼓皮，外强中干。临床常见亡血，失精，半产，漏下，如老年人出血即可见革脉。,20.牢脉,脉象特征：脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势微弦，力强，坚牢不移。临床意义：主阴寒内实，疝气癥瘕。脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，癥积、肿块，是实在血分；瘕
17、聚、疝气，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等证，便属危重征象。,21.弱脉,脉象特征：极软而沉细。临床意义：主气血不足，阳虚。脉理：血虚脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏力，则脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足，阳虚气弱之病。病后正虚，见脉弱为顺；新病邪实，见脉弱为逆。,22.濡脉,脉象特征：浮而形细，势软，搏动力弱，不任重按，按之则无。临床意义：主诸虚，又主湿。脉理：因阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则细弱。湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。,23.伏脉,脉象特征：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。临床意义：主邪闭，厥证，也主痛极。脉理：常见于邪闭，厥证，痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力
18、为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。,24.动脉,脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部尤为明显，且动摇不定。临床意义：主痛，惊恐。脉理：动脉主弱主惊，痛则阴阳不和，气为血所阻滞；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。,25.促脉,脉象特征：脉来数而时一止，止无定数。临床意义：主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。脉理：阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数有力而时见歇止。促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力，则为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象。,
19、26.结脉,脉象特征：脉来缓而时一止，止无定数。临床意义：主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦主气血虚衰。脉理：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见结而无力。,27.代脉,脉象特征：脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。临床意义：主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。脉理：脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论。,28.疾脉,
20、脉象特征：脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上）。其脉率比数脉更快。临床意义：主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳极。脉理：伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之证。劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。,六纲脉,六纲脉,六纲脉,六纲脉,六纲脉,六纲脉,（二）相兼脉与主病,单一脉：是单一特征脉，如浮、沉、迟、数。复合脉，即由几种单一特征脉合成的，如弱脉由虚、沉、细三脉合成，濡脉由虚、浮、细三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，等等。相兼脉：
21、是指上述两种情况除外的两个或两个以上脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和。如浮为表，数为热，合之即为表热；浮为表，迟为寒，合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热；沉迟而有力为里实寒。,七绝脉（1）,1釜沸脉：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。为三阳热极，阴液枯竭之候，主脉绝，多是临死前的脉象。2鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。此为三阴寒极，阳亡于外之候。3虾游脉：脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依，躁动不安之候，主大肠气绝。,七绝脉（2）,4屋漏脉：脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，
22、即脉搏极迟慢，溅起无力。此为胃气营卫将绝之候。5雀啄脉：脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状，此为脾无谷气已绝于内。,七绝脉（3）,6解索脉：脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状。这是一种时快时慢，散乱无序的脉象。为肾与命门之气皆亡。7弹石脉：脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象，此为肾气竭绝之象。,六、诊妇人脉与小儿脉（一）诊妇人脉,1.诊月经脉：妇女经期气血调和，则脉现滑数。妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和，而尺脉绝不至的，月经多不利。闭经：妇人闭经有虚实之分。尺脉虚细涩，是血少的虚闭证；尺脉弦涩，是实闭证。,2.诊妊
23、娠脉,妇人婚后月经停止，脉来滑数冲和，兼有饮食异于平常，嗜酸或呕吐等现象者，才是妊娠真候。若午睡初起，脉必滑疾有力，不可诊断为胎孕脉象。素问平人气象论又说：“手少阴脉动甚者，妊子也”。是说月经初停时，诊左寸脉滑动，这是血欲聚以养胎的现象。素问阴阳别论说：“阴搏阳别，谓之有子”。是说尺脉属阴，为肾所主，因胞系于肾，胎气鼓动，故两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉的，便是有孕之征。以上经文均指出辨孕脉之要点。但孕脉和病脉必须鉴别。闭经，脉多虚细涩或弦涩；积聚脉多弦紧沉结或沉伏，而孕脉必滑。胎孕有数脉，劳损亦有数脉，但劳损脉之数，多兼涩；胎孕脉之数，必兼滑。,（二）诊小儿脉,1.一指三部诊法：用左手握小儿
24、手，对三岁以下的小儿，用右手大拇指按在高骨脉上，分三部以定息数；对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十五岁可以按成人三部诊法进行。对三岁以下的小儿，除了脉诊之外，应注意形色，声音和诊小儿食指络脉，按胸腹头额等诊法。,2.小儿脉象主病,三岁以下的，一息七八至为平脉。五六岁的，六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉。只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别阴阳寒热表里，邪正盛衰，不详求二十八脉。浮数为阳，沉迟为阴，强弱可测虚实，缓急可测邪正。数为热，迟为寒。沉滑为痰食，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐为滞。
25、小儿肾气末充，脉气止于中候。不论脉体素浮素沉，重按多不见。如重按乃见，便与成人的牢实脉同论。,七、脉诊的临床意义及脉症从舍,（一）脉诊的临床意义 1.判断疾病的病位、性质和邪正盛衰 2.推断疾病的进退预后 3.推测病因，阐述病机，指导治疗,（二）脉症顺逆与从舍,脉症顺逆，是指从脉症的相应、不相应来判断疾病的顺逆。从判断疾病逆顺来说，脉症相应者为顺，不相应者为逆。舍脉从症：在症真脉假的情况下，应舍脉从症。舍症从脉：在症假脉真的情况下，应舍症从脉。,第二节 按 诊,按诊是医生用手触、摸、推、按病人的肌肤、胸腹、手足及其它病变部位，配合望、闻、问诊，并从局部冷热、硬软、疼痛、痞块或其它异常变化，从而
26、测知病变的所在和性质的一种诊病方法。,（一）按诊的方法,按诊首先要选择好体位，然后充分暴露按诊部位。一般病人应取坐位或仰卧位。病人取坐位时，医生要面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。胸腹按诊，病人须采取仰卧位，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。,按诊的手法,1触法 触法是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润燥等情况的一种方法。2摸法 摸法是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小、有无疼痛等，以辨病位及虚实的一种方法。,4叩法 叩法是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生
27、叩击声、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种方法。3按法 按法是以重手按压或推寻局部，如胸腹和肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动情况、肿胀程度、性质等以辨脏脏腑虚实和邪气的痼结情况的一种方法。,按诊的内容,（一）按胸胁,1.按心下,心下胃脘痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多为实邪聚结胃脘所致；按之濡软无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致；脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声，为胃中有水饮。,2.按大腹,一般腹满多指大腹部的胀满。凡按腹部有充实感觉和有弹性，有压痛，腹壁肥厚而有便秘的为实满；腹部虽然膨满，但按之觉软弱无压痛弹性不足或仅气体充盛的，都属虚满此外宿食滞于
28、胃中阻塞肠中气机，则大腹作胀，拒按，按之则痛胀尤甚或嗳腐。全腹胀大按之不能即起的，是水臌；按之举手即起的，是气臌。,水肿、腹胀、鼓胀的腹征鉴别,水肿：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，腹乃大，其水成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此具候也。”腹胀：“腹胀者，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，肤色不变，此其候也。”鼓胀：“腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”,3.按小腹和少腹,脐下为小腹、小腹两旁为少腹。肠痈：右少腹剧痛，按之痛更甚，牵引外阴部，如淋状，但小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧者为脓未成；如身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数或
29、洪数的为脓已成。左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中宿粪。,腹部肿块按诊时要注意大小、形态、硬度、压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，痛有定处者，为癥、积，病属血分。肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕、聚，病属气分。肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。若腹中结块，按之形如筋结，久按会转移，或按之手下如蚯蚓蠕动，或腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定者，多为虫积。,（三）按肌肤,按肌肤表面的目的，主要是从寒热、荣枯、润燥以及肿硬等，以分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。,1.诊寒热,凡身热按之皮肤热重，按之久而不热者，是热在表，在肺，或为劳倦内伤
30、虚热之象。初按不觉热，重按见热的，是热在中焦，在心脾、邪已入里，为阴虚骨蒸或湿热内蕴。外感病汗出热退身凉，为表邪已解，皮肤无汗而灼热者，为热甚。身灼热而肢厥为阳热壅盛，格阴于外，为真热假寒证若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征；冷汗淋漓，肌肤不温，体温偏低者为阳气虚少，亡阳之征。,2.诊润燥滑涩,用手轻摸肌表可以从皮肤的润燥，辨别肌体的有汗无汗和气血津液的盈亏。皮肤润滑、光泽，为津液充荣于体表；反之，皮肤干燥，枯涩粗糙，为津液不能充荣于体表，或内有瘀血。肌肤甲错者，为血虚失荣或瘀血所致。,6.按尺肤,按尺肤即从掌后横纹至内侧肘部为尺肤，按触尺肤的缓急、滑涩、寒热可辨别疾病的性质。
31、灵枢论疾诊尺说：“审其尺之缓急、大小、滑涩、肉之坚脆，而病形定矣。”若尺肤热甚，脉象洪滑数盛为温热证；尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气；按尺肤窅而不起者，为风水肤胀；尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，为精血不足，或脾阳不足、水饮不化之痰饮病。,（四）按手足,凡四肢手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证；四肢手足俱热者，为阳盛热炽，属热证。凡内伤及劳役饥饱不节者，病多手心热甚；外感风寒者，病多手背热甚。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，提示病情严重。若额头上热甚于手心热者为表证；手心热甚于额上热者为里证。小儿手掌足胫按诊，足胫热主热，足胫寒主寒。手指尖冷主惊厥；中指独热，主外感风寒；中指指尖独冷，为麻疹将发之兆。,（五）按腧穴,按腧穴，参合脉症对病位的判断具有一定的意义。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病反映于体表的反应点。腧穴的变化主要是出现结节或条索状物，其异常反应主要有压痛或敏感反应。如肺病可在肺俞穴摸到结节，或中府穴有压痛。肝病在肝俞和期门穴有压痛。胃病在胃俞和足三里有压痛。肠痈在上巨虚（阑尾穴）有压痛。另外，按压腧穴作试验性治疗从而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解。,谢谢聆听！,
