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1、结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断与治疗,山西大医院淋巴瘤科 王刚刚,常见淋巴瘤类型,弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）39.5%外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL，NS）18.6%NK/T细胞淋巴瘤（NK/TCL）5.8%滤泡淋巴瘤（FL）5%套细胞淋巴瘤（MCL）2.7%Total：71.6%，前5名总和,结外 NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（WHO2008）,流行病学：多流行于亚洲和中南美洲，西方少见形态学：血管中心性浸润，血管破坏和坏死病因：与EBV感染有关患病年龄和性别：男多于女，中位43岁,原发于鼻腔原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等,免疫表型,典型的NK细胞亚型一般表达：CD
2、2、胞质CD3()、CD7、CD56、EBV（85%）等，而膜CD3常是阴性的。,分子遗传学改变,TCR基因重排：-基因重排最常见P53基因突变Fas基因变异；Bcl-2蛋白p73基因、suvivin基因、EBER原位杂交（+）染色体的异常：6、11、13和17染色体长臂缺失,结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型,临床表现：主要表现为进行性鼻塞，少数有血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。通常结外病变和局限性/期好发于鼻腔和鼻窦，很少累及眼眶/眼其他部位侵犯：皮肤（58.8%）、肝（41.2
3、%）淋巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等,结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型,病理特征：血管破坏性增殖、侵袭性的临床过程治疗：对化疗抗拒，疗效差预后较差：5y-OS 20%-30%目前是恶性淋巴瘤的治疗难点,结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断,放疗的地位,综合治疗：含阿霉素化疗、受累野放疗局限期的患者：,105例早期NK/T细胞淋巴瘤放化疗效果（其中E/83 E/22）治疗方式 例数 CR 首选放疗 单放疗 31例 83%放疗+化疗 34例 首选化疗 化疗+放疗 37例 20%单化疗 3 例,Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181.,102例早期NK/T细胞
4、淋巴瘤各种治疗手段的长期疗效,对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好放疗联合化疗并未改善患者总生存 Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181.,化学治疗,联合左旋门冬酰胺酶（L-ASP）的化疗：,CHOP-L方案EPOCH-L方案SMILE方案,L-ASP为取自大肠杆菌的酶制剂类抗肿瘤药 物，是一个独特的抗肿瘤药物，通过水解血清 中肿瘤细胞的必需氨基酸-门冬酰胺，导致 肿瘤细胞DNA及蛋白质合成受阻，故L-ASP 不受耐药蛋白P-gp的影响。对于不能自身 合成门冬酰胺的肿瘤细胞具有独特的选择性。L-ASP亦可通过干扰细胞DNA、RNA合成 而起抗肿瘤作用
5、。,门冬酰胺酶作用机制：,1.可引起过敏反应。2.可引起发热现象。3.可发生胰腺炎。化疗前以及化疗中低脂饮食。4.血浆蛋白低下，凝血障碍、局部出血。血脂质 过高或过低，氮质血症和肝、肾功能严重损害 者忌用。5.有人报告有的病人有心血管系统症状。,门冬酰胺酶副作用：,联合治疗,先放疗后化疗：主要针对局限于鼻腔的IE期患者，之后是否加做化疗，存在争议。先化疗后放疗：对超腔患者防止病变播散，可先化疗2-6个疗程，再行局部放疗。,治疗原则,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤有超出鼻腔侵犯邻近组织和器官的倾向，病情进展快，治疗上应根据不同的分期，合理选用放、化疗为主的综合治疗方案。原则上E 未超腔者单纯放疗，E 超腔者和E 期以后者放疗合并全身化疗。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤主要治疗失败原因为远处结外器官受侵，颈部淋巴结复发极少见。,预后指数,风险因素,成熟T细胞淋巴瘤各亚型：5y-OS,小结：,对于局限于鼻腔的早期患者，单纯化疗效果并不理想，而放疗具有重要作用，但存在毒性问题。E超腔者和E期以后者放疗合并全身化疗。含左旋门冬酰胺酶方案疗效似优于常规含蒽环类的化疗。鼻型和播散型NK/T细胞淋巴瘤通常预后很差，如果合并嗜血综合征病情相当凶险。预后不良的患者应考虑早期进行自体造血干细胞移植（AHSCT）。,谢谢！,
