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1、36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,甲状腺病例分析,甲状腺病例分析36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要
2、行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。甲状腺病例分析青少年甲状腺癌病例分享临床资料患者女性,18岁,未婚未育,以“发现右颈前肿物2周”为主诉入院,无声音嘶哑、吞咽困难。儿童时期无放射线接触史。其母亲在40岁时发现“甲状腺乳头状癌”,目前术后5年情况良好。M阳性体征:双侧甲状腺无肿大,右侧甲状腺扪及-2x2cm肿物,质韧偏硬,界欠清,稍固定,可随吞咽上下活动,左侧甲状腺未扪及明
3、显肿物;右侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结,较大约2x1cm,质韧,界清。,引言：初中信息技术课堂教学中普遍存在的三个问题是：教师觉得难教，信息技术教学内容比较刻板，可用的教学方法不多；学生觉得上课无聊，信息技术学习的内容和平时的电脑使用没有绝对相关性；师生在教与学的过程中的能动性双低导致教学有效性也不高，因此，初中信息技术教学究竟使用怎样的教学模式，是目前我们讨论的重点内容。1.适合于初中信息技术课堂的教学模式 1.1 差异教学模式 差异教学是指“在班集体教学中，立足中学生的个性差异，满足不同学生的学习需要，促进每个学生最大限度发展教学。”差异教学以多元智能理论、建构主义理论和认知目标分类学和最优
4、化教学理论为基础，在教学实践中，体现为教学内容、教学方法、课业布置和学习评价四方面的多等级分类，是对课堂进行立体式建构的教学模式。在初中信息技术课堂中使用差异教学模式，要首先对学生的能力水平和学习特点进行分类，然后针对学生的特点进行教学内容归类，设计不同层次的教学目标，如在网站设计教学中，设计三级的教学目标：了解网站设计基本过程、提出网站设计方案、进行网站设计实践，以满足不同学习能力学生的要求。作业的安排和学习的评价，也是分级进行的。1.2 任务导向教学模式 任务导向教学模式是将教学内容总结成一个任务，通过使学生在课堂中完成任务的方法学习到新知识，完成教学目标。任务导向教学模式的特点在于使学生
5、全面发挥自己在学习过程中的主动作用，实际上是使学生进行“自主学习”。仍以网站设计教学为例，教师不按照课本内容进行讲解，而是在给学生介绍网站设计的理论知识之后，直接给学生一个“设计并制作网站”的学习任务，请学生们自行寻找合作伙伴，尽量在课堂中弄清楚网站设计的步骤，并提出任务计划书，在下次上课之前，完成任务计划书所描述的内容，提交一个自己建立的网站。1.3 小组合作的教学模式 小组合作学习是将学生分成小组，给定学习任务，使学生通过小组内的讨论、探索、合作完成学习任务的过程。教师应首先对学生及逆行分组，保证每个小组“同质”，即小组间的平均能力水平是一致的，然后根据教学内容，为学生创设情境，提出问题，
6、交由小组讨论并解答。仍以“设计并建设网站”教学为例，教师在分组之后，为学生假设一个“你们是某公司的网站制作Team，现在面临着工作上的问题.”然后抛出一些网站制作内容、设计基本思路方面的问题，交由小组讨论，最后总结每个小组讨论的结果，完成教学任务。2.不同教学模式的互相比较 2.1 在教学内容处理方面的比较 差异教学讲究教学内容的层次性，能够满足不同学习能力学生的需求；任务型教学讲究教学内容的整体性，实际上是让学生去确定教学内容，充分给予学生自主性；而小组合作模式则是教师将教学内容进行基本划分，形成几个大的问题，交由学生讨论，使学生在大概的框架里进行知识建构。这三种模式对教学内容处理的方式完全
7、不同，却能够体现教师对教学内容的精心安排。2.2 在课堂控制方面的比较 差异教学在课堂控制方面具有绝对的优势，因为差异教学是教师根据学生需要进行的教学，因此，课堂掌控方面仍以教师为主导，而任务型教学和小组合作模式实际上都是将课堂交还给学生的教学，主要以讨论的模式进行的教学，在课堂控制方面，就需要教师多花心思，多进行观察和引导。2.3 在学生发展方面的比较 差异教学旨在满足不同学习能力的学生的学习需要，因此可以说在学生有效接受知识方面独具优势；任务驱动教学模式则要求学生在学习过程中必须使用“求知”和“解决问题”的内驱力，对学生认知策略的发展有积极的作用；小组合作学习能够充分调动学生学习的主动性，
8、使学生在合作过程中能够通过观察学习和思想碰撞，形成对知识的主动建构和问题解决方式方面的反思。3.探讨课堂教学模式对初中信息技术教学的重要意义 首先，不同的课堂模式与教师教学特点匹配使教师教学能力最大限度发挥，一旦教师的教学能力能够在课堂上得以完全发挥，对教学问题的解决也就更有效率，教师就不再会觉得信息技术“难教”；其次，不同的教学模式对课堂的安排思路不一样，对教学内容的呈现方式不一样，对学生的教学刺激形式更多样，使课堂效果能够通过多层得以展现，对提高课堂效率十分有益；最后，不同教学模式使学生的学习模式随之增多，能够与学生的学习习惯相匹配，并且使计算机教学与计算机应用相结合，有助于学生主动学习能
9、力的培养，对学生从不同角度、使用不同方式进行知识建构有益，能够促进学生知识能力的全面发展。4 结语 综上所述，初中信息技术课堂使用不同的教学模式对解决现存的教学问题、提高教师教学水平、提高课堂效率、促进学生全面发展均有作用。分层教学模式、任务导向模式和小组合作学习模式这三种课堂教学模式，在教学内容处理、课堂掌控和学生发展方面均有不同的效用，信息技术教师如能合理运用这些教学模式，将为课堂教学带来焕然一新的局面。我国教育教学由于长期受到班级授课制度的束缚，在教学课堂上，很少顾及学生主体的个性与心理特性，更难以形成师生或学生与教学间的良性互动。这显然也是与素质教育的要求及以学生为本的理念相违背的。初
10、中数学教学也是如此，新时期的今天，将分层教学法逐渐应用到初中数学的教学之中便是解决问题的良性方法。一 分层教学法在初中数学教学中的应用1在学生中的分层应用分层教学法在初中数学教学中的应用首先表现在对学生群体的分层上。在分层中应遵循以下几个原则：第一，分层应遵循客观实际规律，根据实际教学情况需要与学生的个性发展需要；第二，切实做到不伤害学生的心理与维护学生的个性、自主性的发展；第三，要结合学生个体的生理、性格及心理特征需要；第四，在对学生分层中应多加分析、调查以充分掌握学生信息，进而科学有效地进行分层设班，同时要保持学生的自主性与分层的流动性。可根据同样的原则要求，对于班内学生进行小组内的分层，
11、最终形成互帮互助、互相交流、互相弥补的良性教学对象群体态势。2在课堂教学中的分层应用在课堂教学中的分层应用主要是指对于教学内容及其进度等方面的分层。在对学生群体分层后，在新教材与新课标的要求下，根据学生的不同情况及层次间水平的不同提出不同的教学目标、教学任务与教学内容及进度。教师在各层次中根据这些不同的要求对于学生进行有针对性的教学，同时，又可以在不同层次、小组内的学生间保持他们的交流。此外，还有对实际工作的需要，对于课堂上的备课也应进行相应分层，在课本内容及参考资料中提出不同的要求说明。了解、记忆、识别等对于不同内容的要求应该让学生知道，同时教师在教学中有力地执行与贯彻。3在作业测试上的分层
12、应用教学活动也是一个流动的过程，是一个知识传授的过程。作业与测试是其中必需的检测与巩固流程。在作业测试上的分层主要是针对学生层次的不同也相应提出不同的作业、测试形式及内容。这主要是在学生分层与教学内容分层基础上的必备及必需的配合。于是，在实践教学中，教师在不同的层次、小组内会提出难度不同的作业要求及题量，同时，尊重学生的自主性与自我选择性，这些作业与测试也可供学生总体来选择。这样，既可以实现有针对性的教学，还可以保持一定的流畅与交流，不会成为“死水”。二 分层教学法应用于初中数学教学的效果分层教学法应用于初中数学教学取得了一定的效果，在实际教学分层中，教师应从学生、教学、教育的整体来把握，系统
13、而规范地计划，在效果进展中及时总结、反思。此外，还应加强教师之间、学生之间、学校之间的良性交流，为以后的教学实践改革与改进积累经验。1树立学生的主体理念意识分层教学法的应用有利于树立学生的主体理念意识。素质教育要求学生身心、健康、素质等方面全面发展，人本教育也是追求学生本位，注重发挥学生的主体地位与作用。分层教学法的应用有利于强化师生间的学生主体意识及教学理念，进而促进学生的自主参与性与活跃性，发挥他们的潜力与才智，激发学习动力，并在学习中享受成长的快乐。2激发学生的学习乐趣与动力实行分层教学法有利于激发学生的学习乐趣与动力。分层教学法注重学生的个性与主动性，并且尊重学生的创造性与才智，促使师
14、生间形成和谐融洽的师生关系，为整个教学课堂的学习环境带来了许多人性化与人文性的因素。学生在学习中享受到了关爱与保护，自然就激发了学习的乐趣与学习的内在动力。此外，科学有效的教学指导促使学生提升了自身素质，激励其在自信中追求更高的目标。3实现了师生间的良性互动分层教学法的应用有利于实现师生间的良性互动，进而提升教学、学习效率。分层教学法下的集体教学充满了科学合理的教学安排与内容设置，进而减轻了学生的学习负担并增加其学习的自主性，有利于发挥出学生的自主性与创造性。同时，分层教学法也使教师于教学环节中感受到新的气象，学会许多新的知识与理念方法，增强了业务素质，进而可以充分发挥出教师的良性引导作用。最
15、终，在学生的自主性与教师的引导性共同作用之下，有利于师生间的良性互动，提高学习及教学效率。三 结束语综上所述，在初中数学教学中，分层教学法的应用有利于调动学生的学习积极性，发挥出学生的自主性与主体作用，也利于教师在新的教学模式中领悟新的理念方法，提升自身的业务素质。最终，分层教学法下的初中数学教学模式是对人本教育的有力贯彻，有利于素质教育的推进、有利于素质人才的培养，对于我国教育教学的改革具有深远的意义。,青少年甲状腺癌病例分享,临床资料患者女性,18岁,未婚未育,以“发现右颈前肿物2周”为主诉入院,无声音嘶哑、吞咽困难。儿童时期无放射线接触史。其母亲在40岁时发现“甲状腺乳头状癌”,目前术后
16、5年情况良好。M阳性体征:双侧甲状腺无肿大,右侧甲状腺扪及-2x2cm肿物,质韧偏硬,界欠清,稍固定,可随吞咽上下活动,左侧甲状腺未扪及明显肿物;右侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结,较大约2x1cm,质韧,界清。,辅助检查彩超提示:右侧甲状腺中下极见-2.2x2.0cm低回声结节形态不规则,界欠清,可见多发细小点状强回声,右侧颈部大血管旁探及多个低回声结节,部分见点状强回声。左侧甲状腺未见明显异常。CT平扫+增强提示:右侧甲状腺恶性肿瘤伴右颈部淋巴结转移;肺部平扫未见异常电子喉镜示双侧声带运动正常。骨扫描未见明显异常。CEA、降钙素正常。,手术方式选择术中探査:右侧甲状腺中下极一2x2cm肿物,肿物
17、侵出甲状腺包膜与颈前肌肉稍粘连,右侧颈部多发淋巴结肿大,先行右侧甲状腺腺叶峡部切除,术中冰冻示右侧甲状腺乳头状癌M问题1:您认为该患者还需补充行何种术式A右颈淋巴结改良性清扫B左侧甲状腺大部切除+右颈淋巴结改良性清扫C全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫D全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结根治性清扫E全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫+左侧中央区淋巴结清扫其他,2009年版ATA指南uk刷邮k叫除非存在手术禁忌症,肿mmbm*直径1cm的甲状腺癌(1 unifocal,intrathyroidal papilary cari-患者起始治疗均应接受甲nomas in the absence
18、 of prior head and neck iradiation or状腺全部或近全切除术radiologically or clinically involved cervical nodal metas于直径小于1cm、低风tases.Recommendation rating:A险、单个病灶、甲状腺内的乳头状癌且无头颈部放射线暴露史或无颈部淋巴结转移的患者可以只行甲状腺侧叶切除术。推荐等级:A,2013年NCCN指南CCN指南关于甲状腺乳头状癌Govt,Thyroid Carcinoma-Papllary Carcinoma行全甲状腺切除术的纳入标准符合下列任一条件年龄45岁头颈部放
19、射史已知的远处转移双侧甲状腺结节甲状腺外侵犯肿瘤直径4cm颈淋巴结转移灬侵袭性亚型(高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型m和低分化型等),青少年甲状腺癌临床特点局部侵犯率高,淋巴结转移率高40-80%患者可有淋巴结转移高达90%患者有局部侵犯50%患者以颈部淋巴结肿大而非甲状腺肿块就诊肺转移率高(20-30%),骨、脑、软组织转移少见总体生存率较高20年存活率可达90-99%3:17-22ne in children irradiated for benignhead and neck9:148:260-263Differentiated thyroid carcinoma in chi
20、ldhood:long term follow-up of 72 patients.J Clin Endocrinol Metab,全/近全甲状腺切患侧腺叶+峡部切除术除术,初始治疗结果该患者我们给予的手术方式为:近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫术术后病理示:右侧甲状腺乳头状癌,侵及甲状腺被膜和周围肌肉组织,左侧甲状腺组织未见肿瘤累及。右侧淋巴结2A组(1/4)、2B组(0/2)、3组(4/10)、4组(6/12)、5A组(0/2)、5B组(1/(8)、中央区(4/7)查见转移癌分期:pT3N1bMo,1期。危险度分层:中度复发风险。问题2:请问您会给她做碘131治疗吗?,ATA指南关于初
21、次RA治疗的目标mortally.Depending on the risk stratification of the indvidual patient,the primary goal of the first dose of RA after甲状腺全切术后的首剂thyroidectomy may be 1)remnant a ation fto facilitateRA的主要目标是detection of recurrent disease and initial staging.2)amont1)消融残余物(有利于mb2t发现复发病灶和初步分mm期)2)辅助治疗(通过杀死可疑转移病灶来降低疾病复发及疾病死亡风险)3)RA治疗(治疗已知的疾病,如复发灶、转移,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
