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1、1,手术病人的安全管理,手术室 崔冰,2,背景,随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术室是高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。,3,护理安全的重要性,对病人的影响,对医院的影响,对护士的影响,病情恶化 功能障碍 生命,社会效益 经济效益 医院的生存,经济 职称 法律纠纷 职业 人身安全,4,美国医学研究院(1999)报告,每年约有44000-98000美国人死于医疗差错约3-4%的人发生不良事件不良事件成本为$37
2、6-$500亿这其中约有$170-$290亿是由于可以避免的差错伤害造成.因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和标准化可降低50%-81%人为因素导致的差错事故。,5,手术室工作性质和特点,手术种类繁多手术方式和技术变化快 仪器更新快急危重症几率高手术创伤和麻药作用对病患影响大无菌程度要求高工作时间长 容易疲劳专业护士培训周期长,6,内容提要,7,手术病人错误案例,涪陵区龙潭镇民主村的任小容本来已有一个小孩，由于不打算再要，2011年10月30日上午，她到龙潭中心卫生院妇产科做安环手术。谁知，糊涂的值班医生将她和另一名做人流手术的患者搞混了，给
3、她做了人流手术。经由派出所出面调解，双方达成赔偿协议，医院向任小容赔偿7000元。,8,医疗机构鉴定联合委员会41%矫形创伤外科20%普外14%神经外科11%泌尿科其余为牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科,错误的手术部位,9,案例,2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。,2004年美国手术室位居前列的5种不良事件,手术错误，病人，手术，部位,药物治疗错误,手术感染,手术室火警,滞留异物,不良事件,11,手术器械敷料遗留体内,数量：超过1500例/年，
4、其中一年有54人61件种类：69%敷料，31%手术器械后果：病人：肠梗阻，小肠瘘，内脏穿孔，脓肿 形成，死亡，69%的病人须再次手术 医护人员：陷入法律纠纷,12,案例,37岁的四川乐至人万女士近一年半的时间一直忍受着腹痛的折磨，2005年10月5日，她更是因急性发作的腹膜炎被送往解放军157医院紧急抢救。然而，在剖开她的腹腔进行探查时，医生惊讶地发现，里面居然“藏”有一大块半张报纸大小、早已腐烂的手术用纱布。,13,案例,14,15,准确的清点器械纱布是每一台手术过程,中的一个重要的细节，可就是这样一个简单的,数数的过程却关系着手术的成败。,出现体腔遗留异物这样的错误对于手术,因为错误所带来
5、的结果是无法弥补的，你无法弥,补因为你的不认真带给病人身体和精神上的伤害，,更无法弥补因此而给医院的声誉带来的影响！,启示,人员来说是致命的！,16,损伤,压伤：13%-40%手术病人的损伤是手术部位 伤，与手术时间长，营养不良，年老，体 位摆放不当，体位垫影响有关电灼伤烧伤,17,案例,37岁的郑女士来自温州，慕名来到黄浦区中心医院治病。昨天上午10点半，郑女士在家人关切的眼神中被推进了手术室，接受预计持续一个多小时的乳房纤维瘤切除手术。手术中，手术台上烧起来了，郑女士的背部和头发上也沾上了火苗。医务人员赶紧将火苗扑灭，同时对手术台上惊慌失措的郑女士采取了紧急救护措施。不幸的是，郑女士的背部
6、和颈部的部分皮肤已经被烧伤。,18,案例,南京市民程敏在一家医院做剖腹产手术时，医务人员不慎将一只漏电的电刀长时间放在她大腿上。直至手术结束后，医生才觉察到，此时程敏腿部已被严重灼伤。后经过有关专家鉴定是三度烧伤，必须得做植皮手术才能康复。,19,请敬畏生命，精益求精,一个不经意的疏忽导致病人的终身,痛苦，术后医生无法向病人及家属做出,合理的解释，给原本很完美的手术留下,一座楼盖错了可以拆，一本书印,错了可以毁，但是，唯独生命不可以,重来，一台手术做错了，往往永远不能挽回！,启示,了深深的遗憾！,20,4,3,1 2,从而更好地杜绝了各种意外的发生,保证病人手术期的安全,一定要避免因手术小、工
7、作量大而产生麻痹大意思想。,防止接错病人,防止病人坠床,防止手术部位 错误,防止用药错误,防止缝合针 和纱布遗留 在体腔内,5,21,管理措施,手术病人核对制度-核对时机-方法-内容-根据,一、建立一套严格可行的管理制度,22,管理措施,病人交接制度-病人运输过程中-交接班制度,一、建立一套严格可行的管理制度,23,管理措施,手术器械及敷料的清点制度-清点内容-时机-数目不相符时采取的措施,一、建立一套严格可行的管理制度,24,管理措施,药物使用及管理制度器械清洗、消毒、打包、灭菌、储存制度病理标本管理制度各种电设备的使用制度日常清洁卫生制度,一、建立一套严格可行的管理制度,25,管理措施,用
8、已发生过的风险事件作为教材，提高相关人员的风险 认知水平增强责任感和防范意识加强专业训练，养成良好习惯按规章，按程序办事加强新设备使用培训,二.风险教育,26,管理措施,采取相应的措施预防风险事件的发生 不断完善健全管理制度 建立合理的工作流程 加强设备维护建立安全文化 临床事件报告制度（没惩罚文化）根源分析（学习和分享文化）,三.风险预防（一）,27,管理措施,根源分析目的 寻找已发生的护理差错和事故的原因，做为改进措施的 依据最终目标 以系统完善为目标，而非把问题归结于某个人 进行品质改善,三.风险预防（二）,28,管理措施,预防病人错误，手术部位错误，手术错误术前确认标记手术部位术前暂停
9、核对（TIME OUT)术前一刻由参与手术的所有人员对手术病人，手术名称，手术部位核对,三.风险预防（三）,29,手术病人安全护理措施,病人佩戴腕带设立手术病人核对卡进行 核对（不依赖记忆，标 准，规范特殊病人由医生陪同送手 术室并由手术室护士和麻 醉医生接待,30,手术病人的安全护理,手术部位的查对：由手术医生，麻醉师，手术室护士共 同查对确认确认并查对病人的客观检查资料让病人和家属知道手术部位、标记手术部位按常规使用操作各种电设备，如电刀等，并考虑病人的个体因素,31,术中手术病人的安全护理,1.妥善安置手术体位，尽量使病人的肢体保持生理位 置，不过度牵拉，受压高危部位用软垫保护2.皮肤消
10、毒，保持皮肤干燥3.防止坠床，摔伤4.手术期，麻醉恢复期，不合作的病人必须固定好以防 摔伤,预防病人的损伤,32,术中手术病人的安全护理,1.手术清点时机（术前，关闭体腔前，手术结束时）2.手术开始前手术间内不能有与手术台上需点数物品相 同的物品，以免造成混淆3.参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确 认，洗手护士清楚手术用物的去向4.所有手术用物均能X光下显影,防止手术异物遗留,33,术中手术病人的安全护理,1.同一病人做两台以上的手术（所有手术完成后才移走 清点的手术用物）2.器官移植手术：检查供体是否带有需清点的手术用 物，如缝针，纱布3.急诊手术，抢救手术，临时改变手术方式的手术
11、：加强人手，提 高警惕，及时清点4.重点清点;手术缝针，血垫，脑棉，小件物品，零配件,手术用物清点时需注意的问题,34,细节决定成败,对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是很重要的！,35,认真做事把事做对 用心做事把事做好,36,谢谢！,1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，
12、都是余生中最年轻的一天。3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉
13、寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无
14、人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背
15、叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,
