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1、,意识障碍的概念及诊疗思路,维持意识清醒的重要结构大脑皮质丘脑广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)丘脑非特异性核团下丘脑上行性网状激活系统脑干上行网状激活系统,、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡)(昏睡)(昏迷意识障碍的早较深的睡眠状是一种最为严期表现态重的意识障碍能被叫醒,醒较重的疼痛或意识完全丧失后可勉强配合检高声呼唤方可唤各种强刺激不查及回答简单问醒能使其觉醒,不题,停止刺激后简单模糊作答能自发睁眼又继续入睡旋即熟睡浅/中/深昏迷,昏迷程度的鉴别昏迷程度无意识疼痛刺腱反射瞳孔对生命征自发动作激反应光反射浅昏迷可有有反应存在存在无变化中昏迷很少重刺激可有减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无无
2、反应消失消失明显变化,G|osgow昏迷评定量表检查项目临床表现评分E睁眼反应自动睁眼呼之睁眼疼痛引起睁眼不睁眼V言语反应定向正常应答错误言语错乱432154321言语难辨不语M运动反应能按指令发出动作对刺激能定位对刺激能躲避刺痛肢体屈曲反应刺痛肢体过伸反应无动作321分数越低昏迷越深:8分,恢复机会大;7分,预后不良;35分,有潜在死亡危险,、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊(confusion注意力减退,情感反应淡漠定向力障碍,活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应,但低于正常水平降谵妄(delirium)认知、注意力、定向、记忆功能受损思维推理迟钝、语言功能障碍错觉、幻觉、睡眠觉醒
3、周期紊乱紧张、恐惧和兴奋不安,甚冲动和攻击行为波动性,夜间重白天轻,持续数小时和数天,三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默症植物状态,三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征定义:双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退/丧失,皮质下功能仍保存保持觉醒-睡眠周期貌似清醒(无意识睁眼闭眼咀嚼吞咽),但眼球不能追随光线或物品,对外界刺激无反应脑干反射存在,肌张力高,锥体束征(+),三、特殊类型的意识障碍植物状态定义:大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态存在觉醒-睡眠周期无意识睁眼闭眼咀嚼吞咽无意义哭笑,但其无认知功能,呼之不应,不能与外界交流大小便失禁PVS:脑外伤12m,其他3m,脑死亡1.先决条件:a.昏迷原因明确;b.排除各种原因的昏迷2.临床判定:a.深昏迷;b.脑千反射全部消失C.无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。以上3项必须全部具备3.确认试验:a.EEG呈电静息;b.TCD无脑血流灌注现象;c.体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有1项阳性4脑死亡观察时间:首次判定后观察12h,复查无变化方可最后判定为脑死亡,
