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3、市职工计划生育待遇申报表单位(盖章)： 社会保障卡号：姓 名性 别身份证号就诊医院计划生育类别人流 药流 取环 上环 皮埋放置 皮埋取出 其他 费用发生时间个人联系电话配偶姓名身份证号 （计划生育定点医疗机构） 兹有我单位 同志（已婚未育、已婚已育），经核准符合计划生育政策，同意实行（人流、取环、上环、皮埋取出、皮埋放置、其它）手术。请接洽。 单位章： 经办人： 年 月 日市医保中心生育保险科： 同志于 年 月 日在我院诊断为 行 处置。 特此证明 医生签字：（盖章） 年 月 日 注：1此表一式一份，请注意保存。 2此表全部填写后，由院方留存，按月递交到医保中心结算相应费用。队剧仲妄父择插般竭
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