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1、精细化管理在手术室仪器设备管理中的应用吉林省肿瘤医院 130012 刘莹莹 刘菲男 李超【摘要】目的 探讨精细化管理在手术室仪器设备管理中的应用。 方法 2013年6月-12月份对手术室仪器设备存在的问题通过精细化管理进行干预，比较干预前后手术室仪器设备存在问题情况的比率，以及比较干预前后护士对仪器设备考核情况的比率。结果 实施精细化管理手术室存在问题干预后明显低于干预前（P0.05）；手术室护士的仪器设备考核成绩干预后明显高于干预前（P0.05）。结论 通过实施精细化管理，科室对仪器设备管理制度化、规范化、程序化，改善了手术室设备原有存在的不足，增强了手术室护理人员对仪器设备维护保养的意识，
2、有效提高其配合手术的主动性、准确性与默契性。【关键词】精细化管理 手术室 仪器设备所谓精细化管理，就是通过各种管理手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高工作的执行力和效率，从整体上提高工作的效益1。精细化管理的精髓主要体现在四个字：精、准、细、严，精是精益求精，追求最好；准是准确的数据和计算；细是措施细化，特别是把执行工作细化到每个人、每件事、每一天；严是严格执行标准和制度2。精细化管理按照精确、细致、深入的要求明确职责分工，柔化工作流程及岗位管理体系，加强协调配合，避免大而化之的粗放式管理，抓住科室护理管理的薄弱环节有针对性地采取措施。我院手术室根据自身实际工作情况，涉及精细
3、化管理的精髓，将其运用到仪器设备的管理中来，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料 我院为三级甲等专科性医院，共有15个手术间，手术室护士共48人，仪器设备共134台。手术室基本仪器设备：无影灯17座，手术床15台，转换床5台，外出车15台，墙壁吸引器15台，电动吸引器8台，器械清洗机1台，高温低温灭菌设备1台。分离、切割、止血设备：高频电刀16台，超声刀8台，氩气刀2台，能量平台3台，血管闭合系统3台，脑科双极电凝1台，超声吸引刀1台，双极脚踏5个。动力系统设备：气动钻1台，西山磨钻3台，美敦力动力系统1台，小骨动力系统1台，电动胸骨锯1台。 冷冻机设备：肋间冷冻机1台。 腔镜系统设备：腹
4、腔镜4台，胸腔镜2台，电切镜2台，鼻内镜1台。定位系统设备：C-臂X线机1台，伽马探测仪1台，显微镜1台。1.2手术室仪器设备存在的问题1.2.1 护士手术床不定时充电：术中使用时打开开关不能操作，需要连接电源线才能使用，导致耽误手术时间。1.2.2 护士违规操作：护士用外出车接患者后不用转换床进行转换，直接推入手术间。手术结束后不关闭设备电源、直接拔掉电源线。仪器设备用上放其他物品：如在设备上放盐水瓶、器械、敷料等。1.2.3 吸引器不按要求进行安装或没有将吸引器处于备用状态：将带有防溢装置的负压盒与不带防溢装置的负压盒随意安装。安装后不将负压盒充满。不关闭吸引器阀门。不安装吸引器连接管，给
5、第二天手术人员造成忙乱。1.2.4 科室无专人负责检查仪器设备：设备用后不清洁擦拭。电刀负极板导线及设备电源线随意缠绕，导致线路寿命缩短。仪器设备登记本不登记或记录不全：一旦设备有故障时无从查证。仪器设备所携带物品不全：例如设备配有登记本、电源线、脚踏、分电盘、地线等，护士使用时不检查设备携带的物品，丢失时也不知道，导致以后使用者再寻找时无从查证。1.2.5科室对设备培训及考核少：导致护士对设备的工作原理、操作流程及注意事项不熟悉。1.3 方法1.3.1 2013年6月-12月份对手术室仪器设备检查中存在的问题通过精细化管理进行干预，比较干预前后手术室仪器设备存在问题情况的比率，以及比较干预前
6、后护士对仪器设备考核情况的比率。1.3.2 统计学方法：使用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间率的比较，采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1实施精细化管理前后手术室仪器设备存在问题情况的比较在检查过程中手术室仪器设备存在问题共计153次，干预前118次，干预后35次。干预后出现问题的比率为22.87%，显著低于干预前77.12%。P0.05差异有统计学意义。（见表1）表1 实施精细化管理前后手术室仪器设备存在问题情况的比较（n）时间 存在问题的次数 存在问题的比率（%）干预前 118 77.12干预后 35 22.87X2值 4.987P值 0.0282.2
7、实施精细化管理前后对护士仪器设备考核情况的比较（表2）实施精细化管理前后对全科47名护士（除护士长）进行理论考核，干预前考核成绩为85.63.11，干预后考核成绩为94.61.81，干预后的考核成绩明显高于干预前。P0.05差异有统计学意义。（见表2）表2 实施精细化管理前后对护士仪器设备考核情况的比较（分，xs）时间 人数 考核成绩 干预前 47 85.63.11 干预后 47 94.61.81 t值 7.0313 p值 0.0013 讨论针对手术室仪器设备存在的问题，科室通过实施精细化管理，使设备存在问题的错误率由77.12%降至22.87%。3.1 建立手术室仪器设备使用管理制度3.1.
8、1建立仪器设备使用管理标准：每位护士进行学习，按照科室规定的标准执行。包括设备的名称、设备的分布、设备的使用注意事项（包括术前、术中、术后）、设备登记本填写的注意事项。3.1.2 建立仪器设备评分标准：每种仪器设备都有相应的评分标准，科室按照统一的标准进行检查，每周护士长安排检查日期或不定时抽查，每周将检查结果发布到科室群共享内，并纳入到绩效。3.1.3 手术床及外出车的规定3.1.3.1 手术床每周一、周四术后进行充电，第二天手术将电源线拔下，这样能保证手术床的电瓶处于有电的状态，在术中需要调节位置时直接使用。3.1.3.2 护士使用外出车接患者时到换车间必须用转换床移动患者。3.1.4 设
9、备上严禁放任何物品，以免对设备造成损坏。3.1.5 规定设备线路缠绕方法，增加其使用寿命：电刀负极板导线和设备电源线按照统一要求顺式缠绕或排布，以延长使用寿命。3.2 建立手术室仪器设备组织管理制度，做到四定3.2.1 定专人管理：实行分级管理，护士是直接操作者，为一级管理；房长及专科护士定期检查，定期抽查，为二级管理；护士长为三级管理。3.2.2 定位放置：建立仪器设备分布一览表：由于手术室设备较多，分布位置较广，所以科室建立仪器设备分布一览表，包括设备名称、放置地点。将一览表每个手术间放一份，方便护士工作，更快的使用到设备，不耽误手术的时间。大型仪器、设备一般不随意搬动，以免造成损坏，由于
10、日常养护及术间清理的需要，推送仪器要做到轻、稳、准、快，养护完毕要及时归位。3.2.3定时检修、维护及保养：定时检修以使设备处于良好的备用状态，使用频率高的仪器应每季度检修一次，使用频率低的仪器每半年检修一次，并按质量标准进行检查，重点是开机时的噪音、零配件的固定情况、输出功率、电源等。排除故障，保证手术的顺利进行。3.2.4 定时培训及考核：完善上岗培训制度及考核制度，特别是加强对新仪器设备的培训，到位后于使用前请工程师或专业人员面授讲解、操作示范，通过培训使大家掌握正确的使用方法、连接方法、参数设置、简单的故障排除等3。科室培训后要定期对护士进行考核，对于不合格者重新培训，合格后才能进行操
11、作，以免给手术和设备本身带来风险。3.3 重新设计仪器设备使用登记本3.3.1仪器设备登记本内容包括日期、产品批号、病历号、台次、术者、性能是否良好、设备携带物品是否齐全、清拭者（洗手/巡回）、备注，科室还规定在本手术间的所有设备，如未使用，护士都要检查设备所携带物品是否齐全，并清洁，在备注上标明未使用。这样设计是如果设备携带物品丢失时能及时发现并进行寻找；另外当设备有故障、问题时在备注上标明，方便下一台使用者注意。3.3.2由于高频电刀与墙壁吸引器每个手术间都有，所以科室设计电刀吸引器登记本，这样能规范护士检查电刀的同时也能检查吸引器是否处于备用状态。3.4 将设备粘贴标签：科室制作统一标签
12、，并粘贴在设备机身以及所携带附件上，包括脚踏、登记本、分电盘、电源线，这样即使物品丢失或串入其他手术间，护士看到标识也会送回。3.5 制定各种仪器设备的操作规程、保养事项和操作内容，悬挂在设备上。严格要求使用者按操作规程使用。随着外科手术新技术的开展，进入手术室的设备越来越多，而且向着越来越精密、贵重的趋势发展，怎样使仪器能长期在手术室发挥应有的作用，并把损耗度降至最低水平，这与手术室对设备的质量控制与管理密切相关。通过实施精细化管理，科室对仪器设备管理制度化、规范化、程序化，改善了手术室原有存在的不足，增强了手术室护理人员对仪器设备维护保养的意识，注重了对各类设备的基本知识和应用操作技能的学习，增强了工作责任心，对设备用后登记、及时检查、损坏维修，责任到人，使每名护士的目标、职责和分工明确，有效提高其配合手术的主动性、准确性与默契性，使手术仪器设备发挥了最大限度的社会效益和经济效益。参考文献1 赵莉丽,李道平,金新政.精细理念在医院管理中的应用J.中国卫生质量管理,2006,13(5):72.2 杨剑锋.借鉴精细化管理应对新的挑战J.中国社区医师,2013,15(4):397.3 吴晓蓉,蒋 旻,钱 萍,等.护理人员对常用医疗仪器设备维护的认知与现状分析J.中华现代护理杂志,2011,17(11):1286-1288.
