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1、容量负荷试验与被动抬腿实验,容量负荷试验,危重症患者容量缺乏绝对性低血容量相对性低血容量外源性丢失静脉容量增加失血胃肠道泌尿系皮肤表面内源性丢失血液外渗体液外渗或漏出,容量评佑的指标静态前负荷指标压力负荷指标-CVP、PAWP心脏容积负荷指标-RVED、GEDV、ITBV心肺相互作用相关的动态前负荷指标-SVVSPV、PPV容量负荷试验被动抬腿试验,传统容量评价指标如静态参数(NIBP、PAWP、LEDV)和常规临床体征变化易受胸腔内压、胸廓及肺顺应性、心率、心肌顺应性、心脏瓣膜病及心室间相互作用等多因素影响,较难反映重症患者容量状态,对患者容量反应性的判断价值有限,Frank-Starlin
2、g定律只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时,增加心脏前负荷才能显著提高心排量,即容量反应性力好;每排量心室处于心功能曲线平支时,即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排心肌斜维伸展的长度量,即容量反应性差,且舒张末期容量可导致肺水肿的容量过度前负荷的危害。,每搏量和心脏前负荷的关系曲正棠心脏线依赖于心宝收缩功能的负荷储备心室收缩功能(前负荷储备)正常时,容量治疗增加前负荷(AB),毎搏量明显增加元前负荷储备心室收缩功能(前负荷储备)减弱时,容量治疗不增加毎搏量根据前负荷(A)的静态值预室前负荷Frank-Starling曲线测容量治疗效应不确定,容量负荷谜验定量反映输液过程中心血管的反应快速
3、纠正液体缺乏避免液体负荷过多的风险,液体选择基础疾病丢失液体种类循环哀竭的严重程度血清白蛋白水平出血的危险性,输液速度确定一定时间内的输液量没有硬性规定使用输液泵600-1000ml/hrSSC指南晶体液500-1000ml/30min胶体液300-500m/30min,容量负荷试验一判断标准5眾则每10分钟测定PAWPCVP2mmHgPAWP3mmHg继续快速补液继续快速补液CVP2-5mmHgPAWP3-7mmHg暂停快速补液,等待暂停快速补液,等待10分钟后再次评估10分钟后再次评估CVP5mmHgPAWP7mmHg停止快速停止快速补液,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,
