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1、,Epidemiology of Infectious Disease,传染病流行病学,第12章,郑州大学公共卫生学院,本章要点,传染病的流行趋势传染病流行过程传染病的预防和控制计划免疫及其评价,传染病流行病学：Epidemiology of Infectious Disease 研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，最终达到消灭传染病的目的。传染病流行病学是现代流行病学发展的源头,一.传染病的发病率和死亡率变迁 全球&中国 二.传染病的流行趋势 再燃传染病流行趋势 新发现传染病流行趋势,第一节 传染病的流行趋势,一.传染病发病率死亡率变迁,一些常见传染病的
2、发病率和死亡率有所下降.占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。WHO报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。,全球,传染病消长的历史回顾,1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%60%1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万 20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。1995年全球1
3、700万人死于传染病，占死亡人数的32%。1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。,从全世界的卫生状况看，传染病仍然是各国最重要的卫生问题。在发达国家，性传播疾病、病毒性肝炎及一批由各种病原引起的上呼吸道感染仍然是疾病控制和预防工作中的主要病种；在大多数发展中国家，各种传染病对人类健康的危害更为严重，传染病仍是这些国家发病与死亡的主要病因。,新发传染病艾滋病大肠杆菌 O157 H7 出血性肠炎、SARS,死灰复燃病STDTB,固有传染病鼠疫、麻疹肝炎、霍乱,传染病的危害依然严重,结核病
4、500万例血吸虫病 100万例艾滋病 60万例 乙型肝炎病毒携带者 1.2亿例慢性乙型肝炎 3000万例,我国传染病发病情况严峻,我国不同传播途径传染病变化趋势,呼吸道传染病,肠道传染病,虫媒传染病,经血与性传染病,再燃传染病流行趋势.新发现传染病流行趋势,二.传染病流行趋势,1.再燃传染病流行趋势 结核 霍乱 疟疾,2.新发现传染病流行趋势,新发现传染病 EID(emerging infectious diseases)指新确定的和先前未知的可引起局部或在 世界范围内公共卫生问题的传染病。David Heymann:The term“emerging infections”refers to
5、 newly identified and previously unknown infectious diseases which cause public health problems，either locally or internationally。,E I D特点,不确定性,因此无法准备。临床医生不认识，不知道采取何治疗方案。预防医生不认识，不知道采取何种预防控制措施。政府官员得不到专业人员的明确意见，无法及时作出决策。得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重,易造成社会不稳定。,30年来全球范围内发现近40种新传染病（1）,1975年发现的由微小病毒B19引起的“5号病”（慢性溶血性
6、贫血中的再障危象）；1976年发现的由隐孢子虫引起的隐孢子虫病；1977年发现的由埃博拉病毒引起的埃博拉出血热；1977年发现的由嗜肺军团菌引起的军团病；1977年发现的由汉坦病毒引起的肾综合征出血热1977年发现的由空肠弯曲杆菌引起的空弯肠炎；,1977年发现的由丁型肝炎病毒引起的丁型肝炎；1980年发现的由人嗜T淋巴细胞病毒1型引起的T细胞淋巴瘤白血病；1980年发现的由幽门螺杆菌引起的胃部疾病1981年发现的由金黄色葡萄球菌毒素引起的中毒性休克综合征；1982年发现的由大肠杆菌O157：H7引起的出血性肠炎1982年发现的由人嗜T淋巴细胞病毒2型引起的毛细胞白血病,30年来全球范围内发现
7、近40种新传染病（2）,1982年发现的由伯氏疏螺旋体引起的莱姆病；1983年发现的由HIV引起的艾滋病；1986年发现的由环孢子球虫引起的孢子虫病；1988年发现的由人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹；1989年发现的由丙型肝炎病毒引起的丙型肝炎；1990年发现的由戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎；1992年发现的由巴尔道氏体引起的“猫抓病”（杆菌性血管瘤病）；1992年发现的由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱；,30年来全球范围内发现近40种新传染病（3）,1993年发现的由汉坦病毒分离株引起的汉坦病毒肺综合征；1995年发现的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等；1997年发现的朊病毒引起的疯牛病:人
8、克-雅氏病；2002年11月16日发现的SARS！2004年发现的高致病性禽流感,30年来全球范围内发现近40种新传染病（4）,牛海绵状脑病（BSE），俗称疯牛病。第一个病例是1985年在英国发现的，到1991年8月英国共发现病牛35627头，到1995年已证实病牛1015万头。,疯牛病,是一种缺乏病毒特性、没有遗传基因的特殊蛋白质朊病毒可以通过细菌滤器该朊粒耐高温，植物油的沸点（160一170）不足以灭活病原，疯牛病的脑组织匀浆，经134-138高温维持1小时后，动物实验仍有感染力。耐甲醛、耐强碱，疯牛病的脑组织能耐受 1molL和 2molL氢氧化钠达2小时之久。,朊病毒（Prions）,
9、此次疯牛病暴发，造成了英国20-30万头被处死并焚烧。同时英国牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制，给英国农牧业造成了巨大的损失。同时可能被BSE感染因子的牛估计超过1百万头，而这些牛、牛肉及其制品被投入市场消费或使用。,传染病流行现状与趋势 传染病防治已取得巨大成就 传染病防治面临许多新课题 现阶段卫生防疫工作重点仍是传染病防治,一.传染病分类二.传染病流行过程三.传染病发生与传播的基本条件,第二节 传染病流行过程,一、传染病分类按病原体储存形式分类,按传播方式分类,二、传染病的流行过程,流行过程（epidemic process）传染病在人群中发生、蔓延的过程,流行过程的三个环节：传染源
10、传播途径 易感人群流行过程的影响因素：自然因素 社会因素,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,（一）传染源（source of infection）,定义：体内有病原体繁殖，并能排出 体外的人或动物。,传染源种类：病人 病原携带者 受染动物,病人作为传染源,潜伏期（incubation period）定义 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间 潜伏期的流行病学意义 推断暴露时间，确定传染源、传播途径 确定对接触者的留验、检疫或医学观察的时限 确定接触者的免疫接种种类和时间 评价预防措施的效果 影响疾病的流行特征,推测暴露时间从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期，即为
11、同源暴露的近似日期。从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。,在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期,2.临床症状期：典型症状病人 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状 易被发现并隔离治疗 非典型病人 病原体较少 不易被发现和隔离,3.恢复期：,乙肝、伤寒、白喉等仍排病原体,传染期（communicable period）病人排出病原体的整个时期,意义是决定病人隔离期限的重要依据传染期的长短影响疾病的流行特征,病原携带者作为传染源,指没有任何症状而能排出病原体的人 种类：潜伏期病原携带者（incubatory ca
12、rrier）恢复期病原携带者（convalescent carrier）健康病原携带者（healthy carrier）,（carrier）,暂时性病原携带者 慢性病原携带者,3个月,病原携带者作为传染源的意义 受以下因素影响：携带者的类型、排出病原体的数量 和持续时间更重要的取决于其职业、个人卫生 习惯及社会活动范围,受感染的动物作为传染源,人兽共患病（zoonosis）在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染 即人和脊椎动物由共同的病原体引起的，并在流行病学上有关联的疾病。炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病 等,自然疫源性疾病(natural f
13、ocal infection)病原体通过各种媒介在动物间传播和 延续，可形成人类疾病的传染源，并在一定的条件下传染给人。鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、肾综合症出血热,（二）传播途径 route of transmission,定义 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。,分类空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 围产期传播 风疹、梅毒 多途径传播 土拉菌病,经空气传播（air-borne infection）方式：飞沫(droplet
14、 infection)飞沫核(droplet nucleus infection)尘埃(dust infection),经空气传播流行特征：传播广泛，传播途径容易实现，发病率高 季节性，周期性 儿童人群，未免疫人群高发 人口密度大与居住条件差地区高发,2.经水传播（water-borne infection）,方式：经饮用水 经接触疫水,经饮用水流行特征 病例分布与供水范围一致 水源经常受到污染，病例可常年不断 除哺乳婴儿各人群均可发病 停止饮用污染水源或消毒后，可终止疫情,疫水接触流行特征,疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控
15、制发生,3.经食物传播 food-borne infection,方式：食物本身存在病原体 生产、加工、运输、储存销售中污染流行特征 吃者发病，不吃者不发病 可呈爆发 停止供应污染食物，可终止疫情,4.经接触传播contact infection,方式：经直接接触 经间接接触（日常生活接触传播）流行特征（经间接接触）无明显季节性 个人卫生习惯不良和卫生条件差地区高发 一般呈散发,5.经媒介节肢动物传播 arthropod-borne infection,方式：经机械携带 生物性传播:生物特异性 经发育或繁殖 外潜伏期（extrinsic incubation period)病原体在节肢动物体内
16、经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后才有传染性。,经媒介节肢动物传播流行特征 地区性，季节性 职业性，青壮年多发,6.经土壤传播soil-borne infection,病原体存活时间与土壤接触机会个人卫生习惯,7.医源性传播iatrogenic infection,方式在诊断、治疗或预防过程中传播药品、生物制品或血液污染而传播,8.围产期传播perinatal infection,在围产期病原体通过母体传给子代的传播方式 经胎盘传播 上行性传播 分娩时传播HIV母婴传播率全球 15%-25%，我国高流行区 30%,9、多途径传播,许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取
17、决于环境和病原体的流行病学特征。肾综合征出血热经皮肤接触传播食物吸入含病原体的气溶胶革螨、恙螨垂直传播,（三）人群易感性 herd susceptibility 人群作为一个整体对传染病的易感程度,使人群易感性升高的因素 新生儿的增加 易感人口的迁入 免疫力的自然消退 免疫人口的死亡,使人群易感性降低的因素 免疫预防 流行或隐性感染后,四、影响流行过程的因素,自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,社会因素,抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化,第三节 传染病流行过程的相关概念 疫源地及流行过程 传染过
18、程及感染谱,一.疫源地 infectious focus 传染源向周围传播病原体所波及的范围 疫点 疫区,疫源地形成条件 传染源存在 病原体能够继续传播：传播途径能够实现 周围人群易感,疫源地范围取决于：传染源的活动范围 传播途径的特点 周围人群的免疫状况,疫源地消灭的条件,传染源被移走或已消除病原体状态 传染源散播在环境中的病原体被清除 易感接触者经最长潜伏期未出现新病例 或证明未受感染,二 流行过程 epidemic process 传染病在人群中发生、蔓延的过程。一系列相互联系，相继发生的疫源地构成流行过程,二、传染病发生与传播的基本条件,（一）病原体 能够引起宿主致病的各类微生物细菌
19、破伤风病毒 脊髓灰质炎立克次体 恙虫热支原体 非淋菌性尿道炎衣原体 沙眼螺旋体 梅毒霉菌和寄生虫 血吸虫病,1.病原体的特性 传染力（infectivity）:病原体在宿主体内定居、繁殖引起感染的能力。,病原体的特性,致病力（pathogenicity）：指一种病原体侵入机体后引起临床疾病的能力，即感染者中成为临床患者（显性感染）的比重。致病力高：如麻疹接近100%，致病力中等：如流行性腮腺炎约为40%-60%，致病力低：如脊髓灰质炎1:3005000,病原体的特性,毒力 virulence 表示发生疾病的严重度。以严重病例数或致死数与所有病例数之比作为指标。毒力强的病原体：如狂犬病、炭疽的病
20、原体；毒力低的病原体：如风疹、水痘的病原体。有些病原体可在实验室条件下减毒：如脊灰疫苗。,常见传原体的传染力、致病力和毒力,病原体的变异性：耐药性变异：结核杆菌 抗原性变异：甲型流感 毒力变异：汉坦病毒,(二)宿主 免疫力：非特异性免疫反应 特异性免疫反应 免疫反应:体液免疫 细胞免疫,四 传染过程,传染过程（infection process）病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。,疾病自然史 疾病发生、发展的整个过程和由此 所致的所有结果,感染谱(spectrum of infection)定义：又称感染梯度 当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。,感染谱分类,隐性感染为主显性感染为主死亡为主,感染谱的分类,从预防措施的实施而言，对传染源采取隔离措施，只对那些以显性感染为主的疾病方才有效对隐性感染为主的疾病，隔离传染源的预防措施作用甚微。,就疫情统计来说，以隐性感染为主的疾病，即使疫情登记和疫情统计做到无一遗漏，也不可能反映这类疾病在人群中的流行全貌。借助实验室方法，主动进行流行病学调查，方能达到目的。,隐性感染,
