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1、第十三章 静脉输液与输血第一节 静脉输液（Intravenous Infusion）,学习目标 重点难点1.了解：静脉输液的原理、条件与输液故障；静脉输液目的与常用溶液2.熟悉：常用静脉输液法3.掌握：静脉输液的原则 输液反应及护理,第一节 静脉输液（Intravenous infusion）,一、静脉输液的定义无菌溶液或药液直接输入静脉二、静脉输液的原理、条件与故障原理：大气压液体静压静脉压条件:通气管/软包装;液体高度;输液系统通畅(血管、针头、输液管)-思考：任何一个条件不满足？输液故障 P298,三、输液的目的与常用输入溶液,思考：溶液的特点与其输液目的的关系？,四、静脉输液法（种类）
2、,（一）部位1、周围静脉输液法Peripheral Intravenous Infusion 最常用1）四肢浅静脉:上肢手背静脉网（成人首选）、肘正中静脉、头静脉，贵要静脉。下肢（静脉瓣-血拴形成）：足背静脉网，大隐静脉、小隐静脉2）头皮静脉输液法：儿科，小儿毛发疏少，头皮静脉网状分布、表浅、容易固定3）股静脉：病情危重、外周静脉无法选用,静脉输液法-部位,2、中心静脉Central vein置管输液法：经外周/颈外/锁骨下静脉 导管远端上腔静脉适用：长期输液：周围静脉不易穿刺者；滴注强刺激性药物（化疗药）、高浓度/高粘稠度液体（静脉高营养液、血液制品）危重或大手术：需迅速大量输入液体/药物、
3、反复多次采集血标本，测量中心静脉压；,中心静脉置管输液法,（1）颈外静脉External jugular vein穿刺置管输液法穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘。置管操作-麻醉、师医师（2）锁骨下静脉Subclavian vein穿刺置管输液法还用于：血管粗大、路短、近右心紧急放置心内起博导管穿刺点：胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘形成的夹角评分上线，距顶点0.5-1cm处。置管操作-麻醉师、医师,中心静脉输液法,（3）经外周中心静脉置管输液法 Peripherally Inserted Central Catheter PICC 外周静脉（贵要/肘正中/头静脉）特点：创伤小，
4、感染和栓塞率低，避免气/血胸等并发症置管操作-经专门培训的护士,静脉输液法-部位,中心静脉置管、输液中护士的角色,四、静脉输液法,（二）输液器 infusion tubing 1、开放式静脉输液法 输液空气，污染,2、半开放式静脉输液法 输液通气管空气，污染 3、密闭式静脉输液法 最常用输液空气，污染,四、静脉输液的原则,（一）按医嘱执行输液 种类、量、顺序、速度？紧急情况下？（二）输液前评估与计划1、身体状况与病情（1）心、肺、肾功能（2）血液传播性疾病（3）皮肤、静脉？2、心理、社会状况 心理、社会状态、相关经历及知识,输液速度、反应？,职业防护？,穿刺部位及成功与否？,配合？,对静脉的评
5、估、选择与保护,1）长期输液选血管：远端近端、小大，手足左右交替穿刺与固定：提高穿刺成功率；针头固定牢固输入刺激性大的药物稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐水稀释；保证针头在血管内：先输入生理盐水观察输入药物,静脉的评估、选择与保护,2）一次性/短期输液/量大/刺激性强药物，病情危重：表浅、粗直、避开静脉瓣、关节3）穿刺部位：避开皮肤感染、渗出、硬结处；不选用血液透析端口或瘘管进行输液；老人、儿童避开滑动度大或曲张的静脉（血管脆性大）,（二）输液前评估与计划,3、药液状况与输入计划（1）明确输入药物的作用、性质、有效期、副作用、配伍禁忌等（2）输入计划1）一般顺序：先晶后胶，先盐后糖外
6、科护理2）单独输入：调节血压药、脱水剂、镇静剂、血液、静脉营养液等特殊药物、液体3）抗生素：现配现用，按时给药4）化疗药：配药、输液等环节的职业防护,药液输入计划,5）输液速度 输液速度调节依据 年龄：年老、婴幼儿宜慢点滴系数Drop factor15gtt/1ml：成人4060滴/分钟；儿童、老人2040滴/分钟 新生儿10滴/分钟点滴系数20gtt/1ml：成人5080滴/分钟，儿童、老人？,药液输入计划-输液速度,药物性质特殊药物：按医嘱（调节血压药、镇静药等）一般药物：成人脱水剂（快）:150滴/分钟（250ml/15-30分钟）氯化钾（慢）:见尿补钾，3040滴/分钟 0.3%（15
7、ml,1.5g/500ml）病情 严重脱水、大出血-快 心、肺、肾功能差、体弱-慢,思考：,（1）已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量所需时间？（2）已知液体总量与计划输完的时间，计算每分钟滴数？P297-298,静脉输液的原则,（三）严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护原则 1、三查七对？（两人查对与签名）2、无菌技术操作：加药、排气、注射、接输液等；每24小时更换输液管、留置针敷料。3、职业防护？（血液传播性疾病、化疗药个人防护-手套？。、输液用具的处理）,静脉输液的原则,（四）严防空气进入静脉输液管排气，进针前、输液中观察与及时处理？加压快速输液：专人监护，严防输液滴空（五）及时观
8、察及处理：15-30分钟观察输液反应、输液故障等？（六）健康教育：病人、家属输液目的与配合（不调输液速度、输液肢体与部位的活动与保护；身体不适、输液异常等的观察与报告）；长期输液者的心理护理等,五、常见输液反应及护理 infusion reactions,（一）急性肺水肿acute pulmonary edema/循环负荷过重circulatory overload reaction（二）空气栓塞air embolism（三）静脉炎phlebitis（四）发热反应fever reaction,（一）急性肺水肿acute pulmonary edema,1、原因短时间内输入过多、过快液体心脏负荷
9、过重2、表现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰面色、皮肤灰白、发绀、湿冷脉搏快而弱，血压先升后降肺部听诊：湿性啰音和哮鸣音3、预防？护士？病人及家属？,输液原则,急性肺水肿,4、紧急处理与护理 医生不在场？（1）减慢输液至最低限度（保留输液通道）、通知医生（2）端坐双下肢下垂；（3）给氧：酒精湿化(20%-30%，着色、交班)、高流量（6-8L/min）。,（4）密切观察病情；心理护理（5）按医嘱用药和配合抢救,（二）空气栓塞Air embolism,1、原因 空气经静脉进入血循环 2、表现（1）胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感；严重缺氧而死亡（2）紫绀、心搏过速、低血压 心前区听诊
10、：持续“水泡声”心电图：心肌缺血、急性心肺病改变,3、预防-输液环节？,空气栓塞,3、紧急处理与护理（1）卧位：左侧头低脚高位（2）吸氧：高流量（10L/Min）（3）抽气：经中心静脉导管（4）胸外心脏按压（5）密切观察病情变化,（三）静脉炎Phlebitis,1、原因：药液刺激；微生物污染？2、表现：畏寒、发热，静脉呈索状红线，局部淋巴结肿大等3、处理与护理（1）更换注射部位；患肢抬高、制动（2）按医嘱：50%硫酸镁热湿敷、中药外敷；超短波理疗；应用抗生素4、预防？,输液原则？,（四）发热反应fever reaction,1、原因：输入致热物质（无菌性、微生物污染2、表现：多发于输液后数分钟
11、到1小时。发热、寒战，可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等3、处理与护理（1）输液的处理：根据反应轻重减慢速度停止；更换输入溶液及器具,保留：原液送检、通路。报告医生。（2）按医嘱应用：抗过敏药物、激素、解热剂（3）发热护理？4、预防?,输液原则？,课外复习与预习,1、实践课：密闭式周围静脉输液法（头皮针）提问：1）周围静脉输液的基本步骤、与静脉注射有何异同点？2）静脉输液的条件与输液故障的关系？常见的输液故障有哪几种？2、复习与思考：1）联系输液原则说出各种输液反应的预防措施。2）输液微粒污染中，哪些环节与护理工作有关，如何预防？,复习与思考,3）晶体、胶体输入溶液的特点与输液目的关系？4）如果45滴/分钟,那么1500ml液体需要多久才能滴完？5）现需要3小时内输完2500ml液体，那么输液的滴速应为每分钟多少滴？6）输入的氯化钾浓度过大、速度过快机体会发生什么情况？,
