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1、主编：郑修霞,普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,第十一章 产后并发症妇女的护理(第4版)配套课件,第一节 产褥感染Puerperal Infection,张新宇大连医科大学护理系2008.9.23,3,概 述,产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括
2、生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。,4,诱 因,产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多,5,病原体种类,孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体,6,感染途径,内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。,7,病理及临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
3、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎下肢持续性疼痛，出现“股白肿”彩色超声可协助诊断。脓毒血症及败血症,-溶血性链球菌,8,处理原则,1、支持疗法2、抗生素应用3、清除宫腔残留物4、血栓性静脉炎的抗凝及溶栓治疗5、抢救并发症：休克，肾衰护理评估一、病史：评估诱发因素二、身心状况：1、伤口感染及子宫复旧情况2、全身情况：发热，寒战，腹胀，腹痛3、下肢疼痛4、产妇情绪与心理状态,变形杆菌,9,第一节产褥感染诊断检查,1、腹部情况：腹胀，压痛，反跳痛，肌紧张2、妇科检查：外阴，阴道，子宫3、实验室检查：WBC，血培养，4、B超，CT可能的护理诊断疼痛：与产褥感染有关体温过高：与产褥感染有关焦虑
4、：与自身疾病及母子分离有关。,消化球菌,10,第一节产褥感染护理措施*,1、半卧位，促进恶露引流，炎症局限2、作好病情观察与记录3、保证产妇充分休息、营养和睡眠4、鼓励和帮助产妇作好会阴护理5、正确执行医嘱，正确应用抗生素，配合治疗6、促进病人舒适：对症护理7、心理护理8、健康教育与指导,消化链球菌,11,预 防,加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素,大肠杆菌,12,第三节 产后心理障碍 产妇发生心理障碍，不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为，严重者还可危及产妇和婴儿的健康与安全
5、。原因：多方面因素,13,第三节 产后心理障碍病因,1、内分泌因素：体内各种激素的变化与雌孕激素的不平衡。2、分娩因素：心理不平衡3、心理因素：产妇的个性特征4、社会因素：孕期发生的不良事件，周围环境5、遗传因素：有精神病和家族抑郁症病史。临床表现1、产后沮丧：5070%。情绪不稳定，产后3-4天出现，持续2-3周。2、产后抑郁：可持续数周。疲劳，对事物缺乏兴趣，自责，重者有伤害婴儿和自我伤害的行为。,14,第三节 产后心理障碍处理原则,1、避免不良精神刺激，减少心理压力2、对产后沮丧者给与心理卫生保健指导与护理，重症者住院治疗3、定期家访提供心理咨询护理评估一、病史二、身心状况：评估产妇的心
6、理状态，观察产妇的行为。三、诊断检查：行为监测，各种症状自评量表，产后抑郁量表,15,第三节 产后心理障碍可能的护理诊断1、个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关2、家庭作用改变：与产妇的抑郁行为有关3、有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关。,16,第三节 产后心理障碍护理措施,1、解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状2、对于有不良个性的产妇，给心理指导，避免精神刺激3、倾听产妇诉说心理问题，作好心理疏通4、促进和帮助产妇适宜母亲角色，与婴儿交流5、特别重视有焦虑症的高危产妇6、发挥支持系统的作用7、警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护8、重症患者请心理医师或精神科医生协助治疗9、作好出院指导及家庭随访，提供心理咨询,17,轻松时刻,
