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1、2009 年 12 月,泌尿及男性生殖系统肿瘤,杨润祥 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院化疗中心二病区,2,治疗原则,病理类型和组织学分类,临床分期及预后因素,流行病学及病因,3,4,5,睾 丸 肿 瘤 testicular tumor,1,临床表现及诊断,睾丸肿瘤流行病学及病因,睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的12，其中生 殖细胞肿瘤占95。,睾丸肿瘤的病因尚不清楚 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有
2、明显不同，是1535岁男性最 常见的恶性肿瘤。并且有814的患者双侧睾丸发生肿瘤。,睾丸肿瘤病理类型和组织学分类,睾丸生殖细胞的肿瘤，占9095，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎瘤和卵黄囊瘤。,来自睾丸性索/性间质，包括睾丸间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。,睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。,病理类型,组织学类型与年龄有明显关系，儿童精原细胞瘤罕见，而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。胚胎性癌不发生于儿童。,组织学分类,睾丸肿瘤病理类型和组织学分类,ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌T：畸胎瘤；
3、YST：卵黄囊肿瘤,临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20患者因迅速肿大的肿瘤内出血产生触痛和剧痛。查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10患者表现类似附睾睾丸炎，易误诊。,睾丸肿瘤临床表现及诊断,睾丸肿瘤临床表现及诊断,AFP、-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期57天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。H
4、CG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由和两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。,90的非精原细胞睾丸癌至少一相升高,睾丸肿瘤临床分期,期 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象,期 有腹膜后LN转移,a期 转移LN直径2cmb期 转移LN直径25cmc期 转移LN直径5cm,睾丸肿瘤高危因素,睾丸肿瘤预后良好因素,国际生殖细胞肿瘤预后分类,睾丸肿瘤无论哪一种类型都先做高位睾丸切除及精索结扎术。再根据病理类型、分期决定下步治疗,混合性肿瘤按恶性程度最高
5、的一种治疗 病理类型主要为生殖细胞肿瘤，又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，两 者的治疗方案明显不同 非精原细胞在临床上更有侵袭性，如同时存在精原和非精原，则按非精 原细胞瘤治疗。非精原细胞瘤按恶性程度最高的病理类型的治疗方案进行 单纯手术治疗的疗效远不如综合治疗的结果，术后辅助性化疗和放疗应 作为常规。,睾丸肿瘤治疗原则,精原细胞瘤的治疗,睾丸肿瘤治疗原则,期：术后的放疗或化疗应作为常规腹部CT阴性的患者有1015腹膜后LN转移，狗腿野放疗,不作预防性纵隔照射化疗DDPVP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LN,AB期：临床最常见术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射或接受
6、化疗,C期：C有潜在远处转移，DDPVP-16四周期为标准治疗期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除,非精原细胞瘤的治疗,睾丸肿瘤治疗原则,期：保留神经的改良性双侧腹膜后LN清扫（RPLD）或观察。术后复发约10，高危转移因素：血管/淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。有高危复发倾向，在观察过程中可给予PEB2周期辅助化疗,期：RPLD、化疗或两者综合。肿瘤标志物正常则RPLD，N1则随访，N2则给予2周期EP方化疗。肿瘤标志物异常则3周期PEB或4周期 EP方案化疗，化疗后标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病灶 则可行RPLD。,期：均接受标准的PEB化疗34周期。化疗后CR以及有肿瘤残存
7、的患者可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。,睾丸肿瘤治疗原则,睾丸肿瘤的化疗,常用的方案PE(VP-16+DDP)、PEB(VP-16+DDP+BLM)、VIP(VLB+IFO+DDP).低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的PEB或4周期的PE化疗 中危患者，BEP4周期的化疗 高危患者，2030转移性患者不能通过含铂方案治愈 BEP4周期化疗不能耐受BLM的考虑VIP方案或临床试验 一线化疗复发标准解救治疗是4周期的VIP或TIP，还可考虑高剂量化疗 和自体干细胞移植。,睾丸肿瘤小结,睾丸肿瘤是一种可治愈的肿瘤,含顺铂联合化疗短期强化治疗,顽固性生殖细胞瘤根治性解救治疗是可能的,BEP治疗后复发或抗拒者，VIP是有效的解救治疗方案,低危三周期BEP,高危四周期BEP是睾丸肿瘤的标准治疗,睾丸肿瘤预后,期睾丸精原细胞瘤手术加放疗5年生存率超过95。A、B期睾丸精原细胞瘤患者手术加放疗的5年生存率超过90。c期、期睾丸精原细胞瘤患者手术后给予顺铂为基础的全身化疗5年 生存率80。睾丸非精原细胞瘤预后？（请同学们查资料）,睾丸肿瘤预后,
